理中湯加味治療骨科手術后非感染性發熱臨床觀察

陳細明，邱榮標，蔡樹輝，王凱波

（廣東省揭陽市中醫院，廣東揭陽 522000）

理中湯加味治療骨科手術后非感染性發熱臨床觀察

陳細明，邱榮標，蔡樹輝，王凱波

（廣東省揭陽市中醫院，廣東揭陽 522000）

目的:觀察理中湯加味治療骨科手術后非感染性發熱的療效。方法:80例隨機分為兩組各40例，治療組用理中湯加味，對照組用對乙酰氨基酚片口服。結果:治療組骨科手術后非感染性發熱體溫下降明顯快于對照組（P＜0.01）。結論:理中湯加味治療骨科術后非感染性發熱有良好效果。

骨科手術發熱;理中湯;治療觀察

發熱是骨科手術后常見病理生理反應，段玉民等［1］研究表明97%術后發熱為非感染性因素造成，原因包括手術反應熱、輸血或輸液反應熱、藥物熱、脫水熱等。多數為中度熱（38.5℃以內），少數表現為高熱或低熱。2007年3月至2011年11月，我們用理中湯加味治療骨科手術后非感染性發熱40例療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

共80例，均為閉合性骨折行切開復位內固定術后非感染性發熱患者，隨機分為兩組。治療組40例，男23例，女17例;年齡20～90歲，平均45.7歲;體溫最高 40.2℃，最低 37.9℃，平均 38.53℃。對照組40例，男25例，女15例;年齡18～89歲，平均46.3歲;體溫最高39.8℃，最低37.8℃，平均38.48℃。兩組性別、年齡、體溫無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準:①術后15h內體溫37.8℃以上;②傷口局部無紅、腫、熱、痛，無明顯全身或局部感染征象;③全血分析示白細胞正常，大小便檢查未見異常;④排除體溫調節中樞損傷、使用激素及影響體溫藥物。

2 治療方法

治療組用理中湯加味。白術30g，干姜、當歸各15g，西洋參 5g，柴胡、白蔻仁各 6g，甘草 8g，黃芪60g。氣虛加山茱萸，血虛加何首烏、阿膠，血瘀加紅花、桃仁，陰虛加生地、青蒿，濕盛加厚樸、藿香。日1劑，水煎溫服。

對照組用對乙酰氨基酚片（中美天津史克制藥有限公司）0.5g，日2次口服。

兩組均預防性使用抗生素，術前1h靜推，術后靜脈點滴3天。

3 觀察方法

服藥24h觀察體溫，分別于每天7時、11時、15時、19時、23時測量腋下溫度，取最高值，比較兩組體溫下降幅度。

4 治療結果

兩組療效見表1 。

表1 兩組體溫下降幅度比較（℃，±s）

表1 兩組體溫下降幅度比較（℃，±s）

注:與對照組比較，△P＜0.01。

組別n 第1天 第2天治療組40 0.696±0.410△1.506±0.518△對照組40 0.416 ±0.4231.005 ±0.532

5 討論

骨科手術后非感染性發熱是骨科手術后常見并發癥，發熱的程度和持續時間與手術大小和損傷程度有關。是人體遭受嚴重創傷或手術后誘發的一系列復雜的神經——內分泌系統反應和代謝改變，皮膚的血管收縮和代謝亢進，過度產熱和氧消耗增加［2］。手術過程對組織牽拉、擠壓致組織損傷，細胞失活，組織碎片脫落作為“致熱源”引起術后發熱。此外，術中、術后血液及體液丟失，疼痛刺激大腦和內分泌器官也可引起發熱［3］。發熱一般多在手術當天或第2天出現，體溫常不超38.5℃，一般于術后1周體溫均可恢復正常。

中醫認為，發熱是人體正邪相爭、營衛失調、陰陽失衡所致。對于術后發熱，周天寒［4］認為手術致機體氣血耗損，正氣內虛，衛外功能不固，六邪入侵，由于正氣尚旺，抗邪于半表半里之間，邪正相交而產生發熱。高洪銓［5］認為手術后中氣相對不足，氣機升降失常而致發熱。余宇峰等［6］認為骨科手術后發熱為損傷后失血過多，致陰液虧損，陰不制陽所致。

臨床觀察，骨科手術后發熱患者雖有氣血虧虛之象，但以脾陽虛濕困更為多見，表現為身熱不揚、肢體困倦、納呆、脘腹脹悶、舌淡苔膩、口渴少飲等。推斷是由于術中失血，陽氣無所附，致脾陽脾氣虧虛。或術中、術后大量補液，術后較多給予流質，超過脾陽運化水濕能力。或使用抗生素損傷脾陽。或術前、術中憂思顧慮太多，憂思傷脾。或麻醉和術后臥床等影響腸胃蠕動。脾陽運化水濕功能失調，脾陽虧虛濕濁內困。治療當溫脾陽以祛濕，兼補益氣血、活血行氣。理中湯加味方中以白術大補中宮之土，干姜辛熱能暖中宮之氣，西洋參補氣其性微寒能養液以制干姜之燥，白蔻仁健脾燥濕行氣分消濕濁，柴胡升清陽、退熱兼調肝氣以疏木扶土，黃芪、當歸補益氣血、行氣活血，甘草與辛藥同用可化周身之陽氣。諸藥相配，共奏溫脾燥濕補氣益血之效，故治療骨科手術后非感染性發熱有良好效果。

［1］段玉民，王書軍，谷右天，等.骨科無菌術后發熱的常見原因分析及處理［J］.中醫正骨，2004，16（3）:24.

［2］朱卜祥，盧君健.抗生素致藥物熱的診斷［J］.蘇州醫學院學報，1995，15（2）:337.

［3］王福民.腹部手術后發熱原因和診斷原則［J］.實用外科雜志，1989，9（6）:281.

［4］周天寒.術后發熱的特點及證治探討［J］.浙江中醫學院學報，1993，17（2）:15.

［5］高洪銓.補中益氣湯加味治療術后發熱30例［J］.江蘇中醫，1995，16（6）:9.

［6］余宇峰，張育志，劉金文.滋陰清熱法治療術后發熱64例臨床療效觀察［J］.新中醫，1996，28（2）:21.

R255.119.9

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1004-2814（2012）06-462-02

2012-01-04