藥棒循經推按法治療腦卒中偏癱42例觀察

梁煥英，梁惠志，蘭 鵬，溫金星，譚凱文

（廣西南寧市中醫(yī)院，廣西南寧 530001）

藥棒循經推按法治療腦卒中偏癱42例觀察

梁煥英，梁惠志，蘭 鵬，溫金星，譚凱文

（廣西南寧市中醫(yī)院，廣西南寧 530001）

目的:觀察藥棒循經推按法對治療腦卒中偏癱的效果。方法:84例隨機分為觀察組和對照組各42例，兩組均用西藥常規(guī)治療及康復訓練，觀察組加用藥棒循經推按法治療。結果:與治療前比較治療4周后兩組FMA積分改善率無顯著性差異（P＞0.05），治療8周后有顯著性差異（P＜0.05）;兩組間比較，治療4周后FMA積分及MBI指數無顯著性差異（P＞0.05），治療8周后觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論:西藥常規(guī)治療及康復訓練配合藥棒循經推按法治療腦卒中偏癱有較好效果。

腦卒中;偏癱;藥棒循經推按法

腦卒中后存活患者中約70%～80%遺留有不同程度的功能障礙，大多數報道顯示僅有47%～76%的存活者達到部分或完全獨立日常生活活動能力［1，2］。2009年5月至2011年12月，筆者用藥棒循經推按法配合康復訓練治療腦卒中偏癱42例，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為本院腦病科住院患者，隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組男26例、女16例，平均年齡

（65.5±8.8）歲，平均病程（30.2 ±20.1）天，腦梗死 28例、腦出血14例，有意識障礙9例、偏身感覺障礙24例、言語不利8例、頭痛10例、頭暈25例、肩痛10例。對照組男29例、女13例，平均年齡（64.7±10.3）歲，平均病程（28.5±18.9）天，腦梗死31例、腦出血11例，有意識障礙6例、偏

身感覺障礙20例、言語不利12例、頭痛15例、頭暈20例、肩痛13例。兩組性別、年齡、病程及病情等經統計學處理差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準:符合《各類腦血管病診斷要點》［3］，參照《2000年廣州全國腦血管病專題研討會腦卒中的分型分期治療（建議草案）》診斷標準，病程為急性期［4］，存在神經功能缺失癥狀，無神志障礙，年齡51～80歲。

排除標準:伴有嚴重的心、肝、腎臟疾病及內分泌疾病，TIA、腦干梗死、腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、各種顱腦病術后，患皮膚病或推按局部存在皮膚破損。

2 治療方法

對照組:①西醫(yī)常規(guī)療法。如高血壓酌情選用降壓藥，顱內高壓者適當選用脫水劑，糖尿病或合并感染者可加用降糖藥或抗生素，腦梗死患者常規(guī)給予阿司匹林片口服，辨證使用中成藥。②康復訓練:軟癱期（相當于Brunnstrom運動恢復分期的I.Ⅱ期）加強護理，使患肢處于良姿位擺放，定時變換體位，對患者進行被動運動、坐位平衡、起立床訓練。痙攣期（相當于Brunnstrom運動恢復分期Ⅲ～Ⅳ期）采用抗痙攣手法，進行誘發(fā)分離運動訓練，緩解關節(jié)僵硬，減輕肌肉痙攣狀態(tài)，抑制異常運動模式，以促進分離運動的出現。進行立位平衡訓練、步行訓練、ADL訓練以及作業(yè)治療。每天治療1次，每次40min，共治療8周。

觀察組:在與對照組治療相同的基礎上加用藥棒循經推按法治療。藥用白芍15g，防風15g，寬筋藤20g，鉤藤20g，絡石藤 15g，千年健 15g，甘松 15g，海風藤 10g，紅花10g，冰片5g。藥物粉碎，每次取20g裝袋備用。藥棒用塑膠制造，由軸承、滾筒和滑輪組成，軸承長 40cm、直徑2.2cm，滾筒長15cm、外圓直徑6.5 cm、內圓直徑4.3cm，滾筒內壁裝滑輪。藥袋由白色棉布制成，長20cm、寬15cm。①患者俯臥，用藥棒沿背部三陽經反復推按，并于患側夾脊穴處施以藥棒穴位點按，順勢施于患側足太陽膀胱經、足少陽膽經。②患者仰臥，用藥棒施于患側足陽明胃經、足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經、陰陽蹺脈，繼而引導活動下肢各關節(jié)。③患者仰臥，用藥棒分別沿患側手三陰經和手三陽經反復推按，然后引導活動上肢各關節(jié)。藥棒循經推按法的手法應緩慢、柔和，頻率為40～60次/min，每天治療1次，每次45min，共治療8周。

3 觀察方法

觀察運動功能及日常生活活動能力。日常生活活動能力采用MBI評定，由康復醫(yī)師評測，分別于入院次日、治療4周后、治療8周后進行評定。

4 療效標準

分級標準:運動功能分級標準采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定法（FMA）［5］。I級為嚴重運動障礙，運動功能積分小于50分。Ⅱ級為明顯運動障礙，運動功能積分50～84分。Ⅲ級為中度運動障礙，運動功能積分85～95分。Ⅳ級為輕度運動障礙，運動功能積分96～99分。V級為正常，運動功能積分100分。

療效標準:①FMA運動功能改善率計算公式為（治療后評分-治療前評分）/（100-治療前評分）×100%。顯著進步為FMA改善率30%以上，進步為FMA改善率10%～30%，無進步為FMA改善率10%以下。②日常生活活動能力（ADL）評價采用修訂的Barthel指數（MBI）評分法［5］。良為 MBI60分以上，中等為 MBI41～60分，差為MBI40分以下。

統計學方法用SPSS13.0統計軟件，計量資料用（均數±標準差）表示、采用t檢驗，計數資料采用χ2方檢驗。

5 治療結果

兩組治療前后FMA運動功能比較見表1 。

表1 兩組治療前后FMA運動功能比較 例（%）

兩組治療前后FMA評分比較見表2 。

表2 兩組治療前后FMA評分比較（±s）

表2 兩組治療前后FMA評分比較（±s）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n 治療前 治療4周后 治療8周后觀察組42 24.31 ±10.6531.83 ±11.54*45.08 ±15.4＊＊△對照組42 24.54 ±11.92 29.36 ±12.4934.32 ±15.51

兩組MBI指數比較見表3 。

表3 兩組MBI指數比較（±s）

表3 兩組MBI指數比較（±s）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n 治療前 治療4周后 治療8周后觀察組42 30.83 ±20.3145.79 ±23.51*57.89 ±21.34＊＊△對照組42 30.62 ±21.4140.63 ±20.82 44.56 ±20.33

兩組MBI指數見表4 。

表4 兩組MBI指數比較 例（%）

6 討論

腦卒中屬中醫(yī)“中風”范疇，偏癱是中風患者最常見癥狀，《證因脈治》記載:“身不遂之因，或氣滯血瘀，脈痹不行。”清代王清任《醫(yī)林改錯》中指出“中風半身不遂，偏身麻，是由氣虛血瘀而成”，提示氣虛血瘀筋脈失養(yǎng)而成中風偏癱。張景岳謂:“偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛……筋急者當責之無血。”《內經》謂:“諸痙項強，皆屬于風。”故拘急痙攣則歸因于“血虛風動"”，因此治當養(yǎng)血活血、祛風通絡。經絡是氣血運行的通道，其稽行貫通上下，溝通內外，縱橫交錯，遍布全身。《靈樞·經脈篇》謂:“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。”說明經絡的通調對于中風偏癱的治療至關重要。因此，藥棒循經推按療法治療中風偏癱效果較好。

“外治方”具有養(yǎng)血活血、祛風通絡、緩急止痛作用。白芍外用具有滋養(yǎng)肝腎之陰血、緩急止痛功效，防風、寬筋藤、絡石藤、千年健、海風藤祛風通絡止痙，鉤藤平肝熄風，紅花、甘松活血通絡，樟腦、冰片溫經止痛。藥棒循經推按通過調節(jié)經絡的氣血運行，具有藥物外治、溫熱燙熨、推拿按摩等多重作用，可消除肢體疼痛腫脹，緩解肌肉痙攣。同時，藥棒循經推按法可通過對肢體肌肉關節(jié)的推按增加對患肢的良性刺激輸入，有助于大腦功能的重組。研究表明，中藥藥棒循經推按外治法能有效地降低中風偏癱肢體肌肉痙攣，從而促進癱肢的康復［6］。

現代醫(yī)學認為，腦卒中患者患側肢體疼痛、痙攣，有嚴重并發(fā)癥而不能耐受康復治療或放棄治療，或因智能狀態(tài)日趨惡化造成不能配合康復治療，不配合或錯誤的訓練方法或誤用綜合征等原因均可以影響患肢的康復。而藥棒循經推按法能養(yǎng)血活血、通經活絡、緩急止痛，使偏癱肢體疼痛、腫脹及肌肉痙攣得到緩解，保證運動治療的順利完成，提高了抗疲勞能力，使患者有耐力應付康復訓練和日常生活的活動。同時，患者疼痛、腫脹減輕后，康復信心提升，對減少卒中后抑郁有一定意義。

［1］南登崑，郭政成，主譯.女性尿失禁的小組治療及其與個體治療效果的比較康復醫(yī)學理論與實踐［M］.3版.西安:世界圖書出版公司，2003.1043-1057.

［2］周敬華，梁華忠.腦卒中早期康復對運動功能及肩手綜合征的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2005，20（10）:750-751.

［3］中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，26（6）:379-380.

［4］黃如訓，郭玉璞.2000年廣州全國腦血管病專題研討會腦卒中的分型分期治療（建議草案）［J］.現代實用醫(yī)學，2003，15（9）:592-593.

［5］王新德，朱鏞連.神經病學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001.151-153，183-184.

［6］潘智美，譚凱文，李洪波，等.自擬藥棒循經推按法治療中風后癱肢痙攣的療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2009，32（4）:11-12.

Objective:To observe the effecton hemiplegia due to stroke treated bymassage along withmeridianswith drug rod.Method:84 caseswere divided into 2 groups random ly，observation group and control group，42 cases in one group.Both groups were treated by conventional therapy with western medicine and rehabilitation training.The observation group were treated with massage along with meridians with drug rod in addition.Result:There was no significant difference in the improvement rate of FMA scores of the two groups between 4 weeks after treatment and pretreatment（P ＞0.05）.There was significant difference in the improvement rate of FMA scores of the two groups between 8 weeks after treatment and pretreatment（P ＜0.05）.4 weeks after treatment，there was no significant difference in FMA scores and MBI scores between the two groups（P ＞0.05）.8 weeks after treatment，FMA scores and MBI scores of the observation group was superior to that of the control group（P ＜0.05）.Conclusion:It has good effect on hemiplegia due to stroke that conventional therapy with westernmedicine and rehabilitation training combined with massage along with meridians with drug rod.

stroke;hemiplegia;massage along with meridians with drug rod

R255.243.3

B

1004-2814（2012）06-458-02

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專項（GZKZ09-57）

2012-02-13