建瓴湯加減治療室性期前收縮60例觀察

呂長青

（河南省夏邑縣中醫院，河南夏邑 476400）

建瓴湯加減治療室性期前收縮60例觀察

呂長青

（河南省夏邑縣中醫院，河南夏邑 476400）

目的:觀察建瓴湯治療室性期前收縮的療效。方法:108例隨機分為兩組，治療組60例用建瓴湯，對照組48例用心律平。結果:總有效率治療組73.4%、對照組77.1%，兩組比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。不良反應率治療組5.4%、對照組18.7%，兩組比較有顯著性意義（P＜0.05）。結論:建瓴湯和心律平治療室性期前收縮療效相似，但建瓴湯不良反應少，更安全。

室性期前收縮;建瓴湯;對照治療觀察

建瓴湯是張錫純《醫學衷中參西錄》方，由生地黃、生龍骨、生牡蠣、懷牛膝、生山藥、代赭石、白芍、柏子仁組成，用于治療肝陽上亢之頭痛眩暈癥。2008年以來，筆者用建瓴湯加減治療室性期前收縮60例療效較滿意，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2008年3月至2011年10月本院門診和住院的器質性和功能性室性期前收縮患者，排除嚴重肝腎功能損害、明顯低血壓和休克、洋地黃中毒、酸堿平衡失調和電解質紊亂，并參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［1］。臨床表現為自覺心搏異常，或快速或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止，呈陣發性或持續不緩解，神情緊張，心慌不安，胸悶乏力，頭暈寐差，可見數、促、結、代、緩、遲等脈象。體征為心臟聽診有心搏提前，其后有較長的間歇，室早的第2心音減弱或消失，僅能聽到第1心音，橈動脈搏動減弱或消失。動態心電圖提前出現寬大畸形的QRS波群，時限大于0.12s，其前無P波、其后有完全性代償間期，T波方向與QRS波群主波方向相反。

108例隨機分為兩組。治療組60例，男33例，女27例;年齡最小19歲，最大65歲，平均48.7歲;病程最短5天，最長1年，平均30.5天;冠心病34例，病毒性心肌炎14例，原因不明12例。對照組48例，男25例，女23例;年齡最小20歲，最大68歲，平均49.2歲;病程最短3天，最長1年，平均28.8天;冠心病23例，病毒性心肌炎14例，原因不明11例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組用建瓴湯加減。生地黃、生龍骨、生牡蠣各20g，代赭石、懷牛膝、生山藥各 30g，白芍、柏子仁各 12g。心陰虛者加北沙參15g，麥冬15g;心氣虛者加黃芪30g，太子參20g;心血虛者加阿膠10g（烊化），當歸12g;心陽虛者去生地黃加桂枝10g，附子10g;病毒性心肌炎引起者加金銀花10g，黃連各10g，板藍根15g;下肢水腫者加茯苓15g，白術10g，澤瀉30g;納差者加焦三仙各15g，砂仁10g。每日1劑，水煎，分2次溫服，10天為一療程。

對照組用心律平150g，每日3次口服，10天為一療程。

兩組均治療1～3個療程。

3 療效標準

療效標準參照《最新國內外疾病診療標準》［2］。顯效:胸悶、心悸、頭暈氣短等臨床癥狀消失，24h動態心電圖檢測中室性早搏次數較治療前減少90%以上。有效:臨床癥狀大部分消失或緩解，24h動態心電圖檢測中室性早搏次數較治療前減少50%～90%。無效:臨床癥狀改善不明顯或加重，24h動態心電圖檢測室性早搏較治療前減少＜50%以下。

4 治療結果

兩組療效見表1

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應見表2 。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

5 典型病例

張某，女，63歲，2008年5月12日就診。半年前始常自覺心搏異常，心慌不安，胸悶氣短，伴頭暈乏力，失眠多夢。曾多次住院治療診斷為冠心病合并頻發心律失常。服用心律平150g，1天3次后出現頭暈惡心嘔吐即停用。現間斷服步長穩心顆粒1包，1天3次。仍時輕時重，早搏未完全消失。查形體偏胖，心率78次/min，聽診可聞及早搏8～12次/min，無雜音。無眼瞼浮腫。動態心電圖示頻發室性早搏，S-T、T波改變。胸悶心慌，口干乏力，失眠多夢，舌質紅苔白，脈細澀、結代。辨證為氣陰不足，痰瘀阻絡，心脈失養。治以益氣養陰，化痰通瘀，養心安神。方用建瓴湯加減。藥用生地黃、生龍骨、生牡蠣、太子參各20g，代赭石、黃芪、川牛膝、山藥各30g，白芍、柏子仁各12g。1日1劑，水煎2次，早晚各服1次。10天后（1個療程）胸悶心悸有明顯好轉，仍感乏力，聽診可聞及早搏3～5次/min，舌質淡紅苔薄白，脈細、結代。前方去太子參加紅參10g后繼服10劑，乏力好轉，胸悶心悸消失，聽診心率70次/min，未及早搏，隨訪1年余未復發。

6 體會

室性期前收縮屬中醫“心悸”范疇。以氣陰兩虛兼挾痰瘀阻絡、心脈失養所致者多見。建瓴湯加減方中山藥、生地黃、白芍益氣養陰，代赭石降氣化痰，懷牛膝活血通脈，柏子仁、生龍骨、生牡蠣養心安神。諸藥合用，共奏益氣養陰、化痰通瘀、養心安神之功，故而效佳。臨床應用時，陰虛者加養陰之品，氣虛者加益氣之品，血虛者加養血之品，陽虛者加溫陽之品，若合并病毒性心肌炎當佐以清熱解毒之品。觀察表明，建瓴湯抗心律失常療效與心律平相似，但建瓴湯不良反應少，更安全。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1995.19.

［2］陳貴廷，薛賽琴.最新國內外疾病診療標準［M］.北京:學苑出版社，1991.222-223.

R256.214.17

B

1004-2814（2012）06-454-02

2012-01-29