門診計劃生育手術并發感染因素分析及護理對策

姜銀萍 劉芳

感染是門診計劃生育手術后常見并發癥之一，包括傷口、盆腹腔和全身感染。對患者術后康復產生不利影響。本人分析了門診計劃生育手術并發感染因素，并探討護理對策，以降低感染率，最大限度地減少患者的痛苦。現將干預體會報告如下。

資料與方法

1.一般資料:以2011年9月～2012年8月在我院接受門診計劃生育手術患者322例為觀察組，年齡22～45歲，平均年齡為(30.12±6.64)歲;手術類型包括放置宮內節育器125例、取出宮內節育器83例、人工流產術114例。

以2010年9月～2011年8月在我院接受門診計劃生育手術患者307例為對照組，年齡20～42歲，平均年齡為(30.46±6.57)歲;手術類型包括放置宮內節育器118例、取出宮內節育器77例、人工流產術112例.

對比兩組患者的一般資料，其年齡、手術類型等方面均無顯著的統計學差異(P＞0.05)，具有良好的可比性。

2.干預方法:術前嚴格進行陰道分泌物常規檢查、血、尿常規檢查、出凝血時間、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、心電圖、胸片等檢查。掌握手術適應證、禁忌證，如發現泌尿系、生殖系統炎癥及其他檢查異常者，治療后須復查結果正常后進行手術。放置及取出宮內節育器時間在月經干凈后3～7d，未同房時手術為佳，避免引起子宮內膜損傷、出血而致感染［1］。觀察組強化系統護理干預，措施如下:

門診手術室每日采用含氯消毒劑對床面、臺面、地面等進行徹底濕式清潔，并給予紫外線消毒，定期檢查消毒效果。將已消毒、未消毒物品分開擺放，并有明顯的標志［2］。嚴格遵守無菌操作規程，手術部位常規消毒。經陰道宮腔手術在術前進行陰道沖洗。一旦發生感染后立即選擇高敏感抗生素治療，以經靜脈給予大劑量、聯合應用抗生素為宜，防止感染擴散。同時指導患者臥床休息。發熱時給予物理降溫，囑患者多飲水，并經靜脈補充液體，以維持水、電解質和酸堿平衡［3］。

指導患者術后注意事項，遵醫囑使用抗炎止血藥物，預防感染。講解保持外陰清潔的重要性和必要性，以引起其足夠的重視，做好會陰部護理。放置宮內節育器者，告知其術后臥床休息2d，1周內不能進行搬、抬等重體力勞動，術后2周內禁止性生活、盆浴、游泳等活動。第1～3個月經周期可發生經期延長、腰骶部墜脹酸痛、經血過多等現象，囑其不必過分擔憂，當人體與宮內節育器耐受后，癥狀一般自動消失。取出宮內節育器者，告知其術后臥床休息1d，術后2周內禁止性生活、盆浴、游泳等活動，以后做好其它避孕措施。人工流產手術完成后，囑患者在休息室觀察2h，注意觀察陰道出血等情況，無異常情況方可離去。囑患者適當進食，以防發生低血糖反應。告知患者術后臥床休息2周，1個月內禁止性生活、盆浴、游泳等活動，以防發生上行性感染。術后10d內有少量陰道流血屬于正常現象，如發生腹痛、發熱、10d仍有陰道流血等現象，囑患者及時就診［4］。

3.統計學方法:將所有數據均錄入到SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗進行組間比較，當P＜0.05表示有顯著的統計學差異。

結果

與對照組相比較，觀察組術后感染率明顯較低，有顯著的統計學差異(P＜0.05)。具體數據詳見表1。

表1 兩組患者術后感染率比較［n(%)］

討論

計劃生育手術一般簡單易行，在門診手術室即可完成。但由于多種因素的共同影響，術后常發生感染等并發癥。計劃生育手術對象主要為育齡期婦女，術后感染多為急性盆腔炎，如果感染未及時控制，盆腔感染可演變為慢性盆腔炎，引起月經改變、腹痛、腰痛、性交痛等不良后果，不僅影響患者的生活質量，甚至可能影響再次妊娠。有些患者手術后，對手術未引起足夠重視，注意意識不夠，不注意衛生或冷暖失調等，引起感冒、咳嗽、發燒等全身感染癥狀。術后感染增加了患者的身心痛苦，也不利于今后計劃生育工作的開展。如何降低計劃生育手術感染率一直是臨床工作的重點［5］。

通過回顧性分析，本人發現門診計劃生育手術并發感染與多種因素有關。個別醫護人員專業知識不扎實，對無菌操作重要性的認識不足，術前對手術適應證的掌握不準確，未能正確評估患者綜合情況，無法較好地識別和處理術中和術后異常情況。門診手術室消毒隔離制度、無菌操作規程等規章制度未得到有效執行。術后指導強調不夠，使部分患者對術后注意事項的重要性認識不足，未遵醫囑注意術后清潔衛生，是導致門診計劃生育手術后發生感染，影響患者生活質量的重要原因。

自2011年9月開始，我們對門診計劃生育手術患者進行了強化系統護理干預。從手術室環境、醫護人員無菌操作意識、術前適應證的掌握、細致的術前指導和術后護理等幾個方面加強干預，取得了良好的干預效果。與前一年同期比較，門診計劃生育手術后感染率大大下降。

本研究發現:門診計劃生育手術并發感染與未嚴格掌握適應證、無菌操作不規范、術前宣教不到位、術后護理不當等因素有關，經加強護理干預后，感染率明顯下降，有利于患者術后康復進程。

1 吳明輝.計劃生育手術并發感染［J］.中國計劃生育學雜志，2010，18(8):506－507，510.

2 劉端敏，張顏華，秦延平.人流室醫院感染的預防與控制［J］.現代預防醫學，2008，35(18):3671－3673.

3 張淑蓉，和麗娟.婦科門診手術室醫院感染的危險因素和預防控制［J］.中國社區醫師:醫學專業，2011，13(13):412.

4 酈偉華.加強計劃生育門診手術室管理預防醫院感染［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(1):184.

5 彭紅義.地區計劃生育手術感染防治措施探討［J］.亞太傳統醫藥，2008，4(7):80－82.