無痛人流終止妊娠與傳統人流方法的效果比較

姜亞君

山東省鄆城縣保健院，山東鄆城 274700

人工流產術是避孕失敗終止妊娠的有效措施，傳統人流術中患者因擴張宮頸及吸刮宮腔組織物劇烈疼痛難以接受[1]，而藥物流產也具有流血時間長、流產不全等缺點，因此尋找無痛、安全的流產方法成為醫務人員的研究課題，近年來，無痛人流術因痛苦小、出血量少、手術時間、短恢復快等優點越來越被患者接受，我院2009年1月～2011年12月應用無痛人流術中丙泊酚麻醉獲得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年12月實施人工流產的142例妊娠患者，分為觀察組與對照組，觀察組71例，未產婦42例，經產婦 29例；年齡 20～41歲，平均年齡（31.23±1.46）歲；孕周 5～12 周；平均孕周（7.12±1.45）周；孕次 1～6 次。對照組 71例，未產婦 38例，經產婦 33例；年齡 19～38歲，平均年齡（28.36±1.57）歲；孕周 6～13 周；平均孕周（7.85±1.68）周；孕次 1～5 次。所有患者排除心、腦血管疾病，呼吸系統疾病，生殖系統感染，內科合并癥。術前血常規檢查均正常，兩組患者在孕次、年齡、孕周等情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者術前4h禁食、禁飲，常規吸氧，監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，備好麻醉機及藥品，建立靜脈通道，常規消毒鋪巾，麻醉師在擴宮前靜脈注射硫酸阿托品0.3mg，靜脈推注丙泊酚進行麻醉，待患者意識消失后，開始手術，要求規范操作，擴張宮頸插入吸管對準孕卵常規負壓吸取至孕囊消失，術畢待患者清醒后，在觀察室至少休息2h才能離開。對照組患者未使用任何藥物麻醉，采用傳統人流術，金屬吸引管，按負壓吸引術步驟進行。兩組患者術后均常規實施抗菌素預防感染，1個月內禁止性生活。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間，術中出血量，疼痛程度，完全流產情況，觀察術中是否出現頭暈、胸悶、氣短、惡心、嘔吐、血壓下降、術后不能獨立行走等人流綜合征。

1.4 流產判定

完全流產：陰道流血停止，吸凈胚胎。不全流產：陰道流血時間長，吸出部分胚胎，再次清官，清宮物檢查為絨毛或蛻膜組織。

1.5 疼痛判定

疼痛分級標準參考文獻[2]無痛：無疼痛感，配合治療。輕度疼痛：腹痛輕微，配合治療。中度疼痛：可忍受，腹痛明顯，呼吸急促，出汗。劇烈疼痛：不能忍受，煩躁不安，面色蒼白，心率減慢，呼吸急促甚至血壓下降。中度及劇烈疼痛以上判定為疼痛。

1.6 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計數數據行χ2檢驗，數據以均數±標準差（±s）表示。組間差異比較采用t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗。均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量比較

觀察組患者手術時間、術中出血量明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別例數 手術時間(min) 術中出血量(mL)觀察組對照組71 71(3.8±1.2)*5.1±1.3(8.35±2.69)*12.87±3.75

2.2 兩組患者流產率比較

觀察組流產率為97.18%，對照組流產率為94.37%，兩組比較（P＞0.05）差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者流產率比較

2.3 兩組患者疼痛率比較

觀察組疼痛率為0，對照組疼痛率為40.85%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛率比較

3 討論

傳統人流術是純機械性操作，不采取任何麻醉鎮痛措施，患者創傷大，難以接受，會感到很痛苦。傳統的擴宮方法對宮頸的牽拉疼痛以及對宮壁的刺激，會引起患者出現一系列不良反應。丙泊酚無痛引流術用于人工流產，起到了鎮靜鎮痛的作用，這種手術具有操作簡便、起效快、蘇醒迅速，并發癥少等優點[3]，是終止妊娠者較理想的選擇。

人工流產術中應用適量的麻醉鎮痛藥，不僅能有效減輕手術過程中患者的疼痛，還能協助手術順利開展，降低術后并發癥的幾率。目前臨床上常用的麻醉鎮痛方法有宮旁神經阻滯麻醉、宮頸與宮腔表面麻醉、硬膜外阻滯3種，宮旁神經阻滯麻醉一般適用于人工流產術的表面麻醉，具有起效快、不良反應小及對腸胃道影響作用小的優點，但手術的操作技術要求較高，一般難以廣泛應用；宮頸與宮腔表面麻醉具有起效迅速、無不良反應的優點，但患者有輕微的感覺不適；目前臨床使用最多的麻醉鎮痛方法為硬膜外阻滯，緩慢靜脈推注丙泊酚對患者進行麻醉，此法麻醉效果全面，受術者基本完全無疼痛感。丙泊酚作為常用靜脈麻醉藥，屬于新型阿片類麻醉藥，麻醉效果確切，通過將組織與血漿中的非特異性酯酶水解生成非活性的代謝產物，藥物注入后能快速起效，無需依賴肝、腎等功能進行代謝，不在體內蓄積，術后能迅速恢復意識，丙泊酚還能抑制迷走神經反射功能，防止人流綜合征的出現。

本研究觀察組應用無痛人流術治療手術時間及術中出血量均明顯優于對照組應用傳統人流術治療，且疼痛率為0，明顯高于對照組的疼痛率40.85%，兩組手術時間、術中出血量、疼痛率比較差異有統計學意義（P<0.05）。可見丙泊酚進行麻醉的鎮痛效果顯著，是較為理想的無痛人流麻醉藥物，綜上所述，無痛人流術起效快、效果好，可以減輕患者疼痛，值得臨床推廣應用。

[1]艾戰秀.無痛人流手術500例分析[J].當代醫學,2012,l8（1）:103-104.

[2]程愛蘭,徐向榮,曾小華.微管微創無痛人工流產術的臨床觀察[J].江西醫藥,2008,43（4）:328-329.

[3]莊鳳杰,詹紅.無痛人流的發展方向和趨勢研究[J].醫學信息,2011,24（12）:717.

[4]周蘭,戴小莉.傳統人流與無痛人流終止早孕的臨床效果對比[J].按摩與康復醫學,2011,2（8）:190.