針灸療法“異病同治”療效初探*

任彬彬，劉志誠，徐 斌

(南京中醫藥大學，江蘇南京210029)

臨床研究

針灸療法“異病同治”療效初探*

任彬彬，劉志誠，徐 斌△

(南京中醫藥大學，江蘇南京210029)

目的:評價和探討針灸療法在“異病同治”上的應用價值。方法:“肝郁脾虛型”108例原發性痛經患者和105例單純性肥胖病患者均采用“肝脾同治”的針灸療法施治3個月，觀察針灸治療前后患者的癥狀、體征、肥胖指標、痛經癥狀積分等改變情況。結果:原發性痛經組總有效率為96.30%，單純性肥胖病組總能有效率為97.14%。結論:“肝脾同治”針灸療法對肝郁脾虛型的原發性痛經和單純性肥胖病(“同證異病”)具有良好的療效，說明針灸療法是“異病同治”的有效方法之一。

針灸療法;異病同治;肝郁脾虛型;原發性痛經;肥胖病

單純性肥胖和原發性痛經是常見病、多發病，分屬于內科病和婦科病，針灸治療均有良好的療效［1～7］。當今有關針灸療法在“異病同治”上的運用尚未見報道，為評價和探討針灸療法在“異病同治”上的應用價值，本研究觀察了相同的針灸療法(“同治”)對肝郁脾虛型原發性痛經和肝郁脾虛型單純性肥胖病(“同證異病”)患者的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將近年來在南京中醫藥大學門診部就診的女性肝郁脾虛型單純性肥胖病及原發性痛經患者213例，分為單純性肥胖組105例和原發性痛經組108例。單純性肥胖組105例，年齡最小16歲，最大48歲，平均28.31歲;原發性痛經組108例，年齡最小18歲，最大49歲，平均年齡27.95歲。兩組患者年齡與肥胖度相比，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西醫診斷標準

1.2.1 單純性肥胖病診斷標準 按照1991年全國第三屆肥胖病研究學術會議修訂的《單純性肥胖病的中西醫結合診斷、療效標準》［8］。

1.2.2 痛經診斷標準 依據中華人民共和國衛生部藥政局《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》［9］。痛經癥狀評分標準:無痛為0分;經期及其前后小腹疼痛為5分(基礎分);腹痛明顯，伴腰酸疼痛，伴惡心嘔吐，伴肛門墜脹，疼痛僅1天之內，疼痛每增加1天者，視上述癥狀數目加分，每一癥狀加0.5分;腹痛難忍，坐臥不寧，冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，暈厥，虛脫者，視上述癥狀加分，每一癥狀加1分。

1.3 中醫診斷標準

中醫診斷屬肝郁脾虛型:形體肥胖，情志抑郁，急躁易怒，胸脅脹滿，甚則竄痛，食少乏力，腹脹便溏，肢體水腫，月經前后少腹脹痛，色暗有塊，或少腹隱痛喜按，色淡質稀者，舌質黯或淡，舌苔薄白，脈弦或緩。

1.4 病例選擇

肥胖組患者排除患有任何并發癥;痛經組:凡肥胖發生在先，肝郁脾虛型肥胖加重后出現痛經癥候，經臨床及實驗室檢查符合單純性肥胖病又符合痛經診斷的患者;針灸治療期間未接受減肥或痛經的其他治療方法的患者，納入本研究觀察對象。

1.5 排除標準

肥胖組排除患任何并發癥者;并發痛經組排除繼發性痛經，排除妊娠或哺乳期婦女;兩組均排除其他證型者。

2 治療方法

治療方法依據中醫辨證施治基本理論，肥胖組和并發痛經組均采用耳體針結合的療法。治則:疏肝解郁、化瘀止痛、健脾利濕、益氣養血、祛濁降脂;主穴取肝俞、期門、太沖、公孫、三陰交、蠡溝、脾俞、章門、太白、豐隆、陰陵泉、足三里;配穴取中脘、水分、氣海、關元、足三里、膈俞、地機、次髎、中極等;耳穴取肝、膽、脾、胃、三焦、內分泌、皮質下、神門等。

針灸體穴隔日1次，每次留針約為30 min，以瀉法為主，刺激宜強，背俞穴宜用平補平瀉法;耳穴埋藏王不留行籽，膠布固定，每日自行按壓3次，每次每穴按壓1 min，3日更換1次;兩者同時進行，以1個月為一療程，所選患者均治療滿3個療程。

同時要求患者調適情志，保持精神愉快，合理膳食，適度活動，注意勞逸結合。

3 療效觀察

3.1 數據采集

痛經患者針灸治療前后患者的癥狀和體征計算痛經癥狀積分;測量身高、體重、體圍(胸圍、腰圍、髖圍、股圍)、皮脂厚度(肱三頭肌、肩胛角下和腹壁的皮脂)。

3.2 療效判定標準

單純性肥胖病并發痛經的療效判定標準依據以下兩個標準綜合評定，評定時就低不就高(若依據單純性肥胖病療效標準為顯效，而痛經療效評定為有效，此時綜合判定為有效)。

3.2.1 單純性肥胖病療效評定標準 參見1991年全國第三屆肥胖病研究學術會議修訂的《單純性肥胖病的中西醫結合診斷、療效標準》。

3.2.2 痛經療效評定標準 參照中華人民共和國衛生部藥政局《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》。痛經療效評定:療效判斷值=(療前積分－療后積分)/療前積分。痊愈:療效判斷值=1，腹痛及其它癥狀消失，停針3個月經周期未見復發;顯效:療效判斷值≥2/3，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不針能堅持工作;有效:療效判斷值≥1/3、＜2/3，腹痛減輕，其余癥狀好轉，針灸治療能堅持工作;無效:療效判斷值＜1/3，腹痛及其它癥狀無改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料治療前后自身比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3.4 結果

3.4.1 針灸治療前后肥胖指標的變化 見表1。

表1 針灸治療前后肥胖指標的變化 (±s)

表1 針灸治療前后肥胖指標的變化 (±s)

注:與治療前比較，*P＜0.01，＊＊P＜0.05。

組別 時間 體重(kg) 肥胖度(%) 體脂指數(BMI) 體脂百分率(%)痛經組 治療前 69.91±7.45 31.32±9.97 27.53±2.06 44.60±9.45治療后 63.38±7.79* 18.99±10.81* 24.95±2.28* 35.06±7.81*肥胖組 治療前 74.55±10.29 34.16±12.62 28.44±2.82 47.56±8.21治療后 67.03±10.34* 20.55±13.13＊＊ 25.56±2.94＊＊ 36.02±6.53*

表1示，針灸治療3個療程后患者的體重、肥胖度、體脂指數和體脂百分率均顯著回降，經統計學處理，差異均具有顯著或非常顯著性意義，說明針灸對單純性肥胖患者和并發痛經患者均具有良好的減肥效果。

3.4.2 并發痛經患者痛經積分的變化 見表2。

表2 針灸治療前后痛經積分的變化 (±s)

表2 針灸治療前后痛經積分的變化 (±s)

注:與治療前比較，*P＜0.01。

時間 痛經癥狀積分治療前19.38±3.15治療后 2.95±2.53*

表2示，針灸治療后痛經組患者痛經積分顯著下降，經統計學處理，兩者差異具有非常顯著性意義，說明針灸對痛經組患者具有良好的鎮痛療效。

3.4.3 并發痛經組治療后療效比較 見表3。

表3 并發痛經組針灸治療后減肥療效與鎮痛療效比較 例

表3示，針灸有良好的鎮痛療效和減肥療效，且鎮痛療效優于減肥療效，經統計學處理，兩者差異具有非常顯著性意義(χ2=42.80，P＜0.01)。

3.4.4 針灸治療后兩組療效比較 見表4。

表4 針灸治療后兩組療效比較 例

表4示，針灸治療單純性肥胖并發痛經和單純性肥胖都有效，且治療單純性肥胖痊愈率(60.0%)高于并發痛經組(21.3%)，經統計學處理，兩者差異具有非常顯著性意義(P＜0.01)。

4 討論

中醫學的治療思想中治療原則和治療方法兩者之間既有聯系，又有區別。治則是整體上把握治療疾病的規律，針對不同病情制定出不同的治療原則;治法則是醫者經辨證之后，明確辨證診斷，在治則的指導下，擬定針對病證的具體治療方法。中醫治則包括治病求本、扶正祛邪、標本先后、同病異治與異病同治、正治與反治、調整陰陽等。辨證論治是中醫學認識疾病和治療疾病的基本思想，是中醫理論體系的基本特點之一。臨床多見同病可能出現多種癥候而采用不同治法，不同疾病又可出現相同性質的證候采用相同的治法，前者即為“同病異治”，后者即為“異病同治”。目前針灸理論與臨床多以“同病異治”研究居多，而有關針灸的“異病同治”有待深入研究。本研究觀察了針灸治療肝郁脾虛型原發性痛經和單純性肥胖病的療效，并進行了“異病同治”針灸療法相關因素的探討。

從臟腑理論來講，肝藏血，主疏泄，喜條達，惡抑郁;脾統血，主運化，喜燥惡濕。肝主疏泄與脾主運化、肝藏血與脾統血，肝脾兩者生理功能相輔相成，共同在人體的消化吸收、氣血運行、水液代謝、沖任調節等方面發揮著重要作用。病理上兩者相互影響傳變，即肝病傳脾(木旺乘土，肝郁犯脾)，脾病傳肝(土壅木郁，脾虛肝乘)。

肝通過沖任督脈與胞宮相通，而使子宮行其藏瀉有序的功能。情志不遂，肝氣受損，氣滯血瘀，沖任失暢，血行失暢，瘀阻子宮，則見“不通則痛”的痛經。脾主運化，統攝血液，固攝子宮之權。脾氣健運，血旺而經調。脾虛氣弱，健運失常，氣血生化不足，沖任失養，氣虛無力推動血行，沖任氣血不盈，則見“不榮則痛”的痛經。單純性肥胖病患者由于先天稟賦素虛、飲食不節、多逸少勞、思慮過度等病因，日久可見脾胃功能失調，運化失司，水濕停滯，聚濕生痰，痰濕聚集體內，繼之出現土壅木郁，即同時出現脾虛的證候;反之，患者情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達，橫逆犯脾，損傷脾氣，脾失健運，也可演變為既有肝郁又有脾虛的證候。從這方面來說，二者又具有相似的病機轉換，只是表現出不同的證候。

肝郁脾虛型患者癥候中有虛有實，往往實中有虛，虛中有實，虛實夾雜。筆者認為該型患者施治中應虛實兼治，并有所側重。原發性痛經病位在胞宮、沖任，變化在氣血，施治中以調理胞宮、沖任氣血為主。臨證中急則治其標，緩則治其本，即經期重在理氣行滯、化瘀止痛或益氣養血、調經止痛、緩解疼痛以治其標;平素審證求因以治其本，肝郁甚者重在疏肝理氣、行滯化瘀、調理氣血，脾虛甚者重在健脾益氣、祛濕化濁、理血調經。同時由于患者均為肝脾同病，故應采用肝脾同治的原則。取穴時偏于肝郁患者，配肝俞、期門、太沖、蠡溝等，用瀉法，刺激宜重;偏于脾虛患者，配脾俞、章門、太白、公孫等，用補法或加灸，刺激宜輕或平補平瀉。

綜上所述，單純性肥胖病和原發性痛經均可出現肝郁脾虛的癥候，筆者依據“異病同治”的原則，采用針灸療法施治兩種疾病，均取得滿意的療效。施治中，堅持肝脾同治，在患者虛實夾雜的情況下，區別虛實輕重，即審查肝郁或脾虛癥候的輕重，治療時即堅持“異病同治”治療原則，既有肝脾同治的主穴，又有所側重，隨癥加減配穴。筆者遵循中醫“異病同治”的治則，運用針灸療法治療原發性痛經和單純性肥胖病患者，取得了滿意的療效，并同時具有減肥和鎮痛的雙重作用。

［1］張玉珍.中醫婦科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:64－181

［2］劉志誠.肥胖病的針灸治療［M］.北京:人民衛生出版社，2008: 171－173

［3］劉志誠，洪承鈗，孫志，等.針灸治療單純性肥胖并發痛經療效觀察［J］.中國針灸，2003，23(9):521－523

［4］許鈺，劉志誠.針灸治療單純性肥胖并發痛經療效分析［J］.中華中醫藥學刊，2010，28(7):1396－1399

［5］石溫，徐斌，劉志誠.針灸治療肝郁脾虛型單純性肥胖病并發痛經療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30(5):293－295

［6］Liu Zhicheng，Sun Fengmin，Hukui.Clinical study on treatment of simple obesity with acupuncture［J］.Journal of Acuptuncture and Tuina Science，2004，2(2):10－13

［7］Liu Zhicheng，Sun Fengmin，Lu Yan，et al.The effect of acupuncture on simple obesity complicated with dysmenorrheal［J］.Inter J of clin Acup，2006，15(4):213－222

［8］全國第三屆肥胖病研究學術會議.單純性肥胖病的中西醫結合診斷、療效標準［J］.中西醫結合雜志，1992，12(1):690

［9］中華人民共和國衛生部藥政局.中藥治療痛經的臨床研究指導原則［J］.中國醫藥學報，1989，4(2):70－72

Therapeutic Effect of Acupuncture Treatment on“Treating Different Diseases with the Same Therapy”

REN Bin－bin，LIU Zhi－cheng，XU Bin△
(Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing210029，China)

Objective:To evaluate and discuss the value of the acupuncture treatment on“treating different diseases with the same therapy”.Methods:108 cases of simple obesity and 105 cases of primary dysmenorrhea on liver depression with spleen insufficiency type patients were treated by combination of liver and spleen together cure for three months，and the changes of symptoms，signs，obesity indicators，dysmenorrhea symptom score were observed.Results:Acupuncture effective rate after the treatment for primary dysmenorrheal group was 96.30%，and simple obesity group was 97.41% .Conclusion:The acupuncture treatment(liver and spleen together cure)for simple obesity patients and primary dysmenorrhea on liver depression with spleen insufficiency type(the same syndrome but different diseases)has a good therapeutic effect，and it’s one of the most effective mothods to the same syndrome but different diseases.

Acupuncture treatment;Treating different diseases with the same therapy;Liver depression with spleen insufficiency type;Primary dysmenorrheal;Simple obesity

R246

A

1005－0779(2012)001－0001－03

國家自然科學基金資助項目，編號:30873307;江蘇省特色優勢學科資助;江蘇省高校青藍工程優秀科技創新團隊資助。

任彬彬(1987－)，女，2010級針灸推拿專業碩士研究生，研究方向:針灸治療內分泌疾病的機制研究。

△通訊作者:徐斌(1965－)，男，研究員，研究方向:針灸治療內分泌疾病的機制研究。

2011－08－20