穴位貼敷治療痛風性關節炎的療效觀察

王欣波

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040)

痛風性關節炎是嚴重危害人類健康的常見慢性自身免疫性疾病之一，嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少致使尿酸沉積在關節囊、滑膜囊、軟骨、骨質而引起的關節周圍軟組織出現明顯紅腫熱痛，局部不能忍受被單覆蓋或周圍震動，午夜足痛驚醒，痛如刀割或咬噬樣的慢性關節炎［1］。其發病率在我國逐年升高，但治療上很難取得滿意療效。現治療目的主要為延緩病情進展、緩解癥狀，促進關節功能的恢復。中藥貼敷是常用的中醫治療手段，正在逐漸被患者及其家屬所接受，本課題組采用門診治療痛風性關節炎共72例，在常規治療的基礎上，加用中藥貼敷穴位，獲得比較滿意的療效。現總結如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

全部痛風性關節炎患者均來自黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診病例，按隨機表排列分為治療組36例與對照組36列。中醫分型:根據患者病史、臨床表現、舌象、脈象辨證分型。具體見表1。經方差齊性檢驗，P＞0．05，表明兩組具有可比性。

1．2 診斷標準

西醫按照美國風濕病協會1987年修訂的痛風性關節炎診斷標準［2］。辨證按照《中醫病證診斷療效標準》［1］分為風濕熱痹和風寒濕痹。

2 治療方法

2．1 治療組

常規治療:秋水仙堿(西雙版納藥業有限責任公司)0．5 mg日3次口服。同時給予穴位貼敷，藥物以痛風膏為基礎方，南星10 g、酒大黃30 g、蒼術15 g、薏苡仁40 g、懷牛膝、萆薢各15 g，風濕熱痹加地龍、忍冬藤各15 g、土茯苓30 g，風寒濕痹去黃柏，加獨活、秦艽、防風各10 g。

外敷方法:上藥研末(140目篩)風濕寒痹型用醋調和，風濕熱痹型用蜂蜜調和。兩組患者原緩解病情的抗風濕藥物不變，每晚臨睡前用生理鹽水清洗病變關節，并觀察局部癥狀，根據穴位不同選用大小約為1 cm2～2 cm2的綿紙，用油膏刀將藥物均勻涂抹于綿紙上，稍薄一些，避免藥物受熱溢出污染衣被，將涂好藥物的綿紙固定在相應的穴位上，可用醫用膠布。貼敷穴位:風濕熱痹者大椎、風池、曲池、外關、三陰交、阿是穴;風寒濕痹者風池、足三里、血海、太沖、內庭、阿是穴。

2．2 對照組

常規治療，秋水仙堿(西雙版納版納藥業有限責任公司)0．5 mg日3次口服，不進行穴位貼敷。

兩組均以2周為一療程，治療前后進行各項指標觀察，并進行記錄。

3 療效觀察

3．1 觀察指標

觀察患者治療前后關節疼痛、腫脹、全身癥狀(發熱乏力、頭暈頭痛、食欲不振等)。

3．2 療效判定標準［3］

痊愈:臨床癥狀、體征消失，關節功能恢復正常，能正常工作及生活，指標改善百分率90%;顯效:癥狀、體征基本消失，能基本勝任工作及生活，但行走或勞累后仍有隱痛不適，指標改善百分率70% ～89%;有效:癥狀、體征有所減輕，關節輕微疼痛，功能活動有改善，指標改善百分率50% ～69%;無效:癥狀、體征無改善，指標改善百分率＜50%。

3．3 關節腫痛變化

參照《新藥(西藥)臨床研究指導原則》。疼痛:無疼痛0分，偶有疼痛1分，時有疼痛2分，頻頻疼痛3分;壓痛:無壓痛0分，輕度壓痛1分，中度壓痛2分，重度壓痛3分;腫脹:無腫脹0分，輕度腫脹1分，中度腫脹2分，重度腫脹3分;功能障礙:無0分，活動度較正常減少30%1分，較正常減少＞30%但＜60%2分，較正常減少＞60%3分。

3．4 結果

3．4．1 治療前后的療效情況 見表2。

表2 治療前后的療效情況

由表2可見，治療組總有效率為86．11%，對照組總有效率為73．22%，進行χ2檢驗，P＜0.05。說明使用痛風膏貼敷對改善痛風性關節炎的臨床癥狀效果明顯優于對照組。

3．4．2 關節腫痛治療前后對比 見表3。

表3 關節腫痛治療前后對比情況

由表3可見，治療前后相比治療組與對照組癥狀評分采用t檢驗，P＜0．05，說明對照組與治療組癥狀均有明顯改善，對于腫脹這一癥狀治療組與對照組秩和檢驗，P＜0．05，說明治療組明顯優于對照組;而針對于疼痛這一癥狀，兩組治療后比較，P＞0．05，無明顯差異。

3．4．3 藥物不良反應 共有3例患者(使用醋為外用調和劑)出現局部瘙癢，不良反應率為8．33%，2例出現皮疹，經停藥后2天自行恢復，改用氧化鋅為調和劑，順利完成治療，但用醋調和效果更佳。

4 討論

痛風是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病。病變常侵犯關節、腎臟等組織，痛風病在任何年齡，都可以發生。本病屬于中醫“痹癥、歷節”范疇，痛風的發病是正邪相爭、脾腎功能失調的結果。脾腎二臟清濁代謝紊亂，濁毒內伏，復因勞累，暴飲暴食而誘發。“血氣虛勞不營養關節腠理，以及嗜食肥甘酒酪以致濕郁成痰流注關節”，外因主要是感受風、寒、濕、熱之邪。風濕熱邪或風寒濕邪入侵人體經脈，流于肢體、筋骨、關節之間，痹阻不通而發為風濕熱痹和風寒濕痹之證。

穴位貼敷是通過外用藥，直接作用于病變關節部位以及相應穴位，經皮膚吸收達到療效，是中醫傳統的治療疾病的方法之一，許多相關研究表明內治外用相結合可提高療效，并且能避免某些藥物內服或靜脈給藥導致的不良反應［4］。本研究使用中藥外敷于穴位，佐助痛風性關節炎的治療，獲得滿意療效，治療后對腫脹關節的疼痛等癥狀改善明顯，獲得患者好評。

治療組基本方南星具有活血止痛、通達關節之功;酒大黃有行瘀通經、消腫止痛之功;蒼術苦溫，善燥濕健脾;懷牛膝善于活血祛瘀，入肝腎二經，既能補肝腎、強筋骨，又能通血脈而利關節，性善走下;薏苡仁性味甘淡、涼，可健脾補肺、清熱利濕;萆薢“足陽明、厥陰經藥也。厥陰主筋屬風，陽明主肉屬濕，萆薢之功，長于去風濕，所以能治緩弱頑痹”。治療前后相比治療組與對照組癥狀評分采用t檢驗，P＜0．05，說明對照組與治療組癥狀均有明顯改善，對于腫脹這一癥狀治療組與對照組秩和檢驗，P＜0．05，說明治療組明顯優于對照組;而針對于疼痛這一癥狀，兩組治療后比較，P ＞0．05，無明顯差異。

根據患者的臨床表現、舌象脈象辨證分為風濕熱痹和風寒濕痹。風濕熱痹在四妙散的基礎上加地龍清熱平肝、通絡除痹;土茯苓除濕解毒、通利關節;忍冬藤清熱解毒、祛風通絡、涼血止痛;諸藥合用，共奏祛風除濕、清熱通絡止痛之功。風寒濕痹型祛苦寒之黃柏，加獨活祛風勝濕、止痛;秦艽祛風濕、除痹痛;防風祛風解表、勝濕止痛。諸藥合用，共奏祛風散寒、除濕通絡止痛之功。醋可增強活血化瘀止痛作用，故風寒濕痹用醋調和可增強化瘀之功，但醋局部刺激強，出現過敏反應可以氧化鋅為替代品;而蜂蜜清熱補中，解毒潤燥止痛，故風濕熱痹以蜂蜜調和可有清熱止痛之功，外用貼敷可使中藥直達病所，故而取得了良好的療效。

［1］ 王承德．實用中醫風濕病學［M］．2版．北京:人民衛生出版社，2010:583

［2］ 葉任高，陸再英，胡大一，等．內科學［M］．6版．北京:人民衛生出版社，2004:889

［3］ 國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷治療標準［S］．南京:南京出版社，1994:19

［4］ 張莉莎，林炳茂．膝痛寧穴位貼敷配合關節內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎療效觀察［J］．甘肅中醫，2011，24(6):34－35