燒山火手法針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

劉軼智，孫曉偉，鄒 偉

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

燒山火手法針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

劉軼智，孫曉偉，鄒 偉

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

目的:觀察以傳統手法燒山火治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:將80例患者隨機分為兩組，分別用傳統燒山火針刺手法針刺夾脊穴和單獨針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥患者各40例，采用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度、鎮痛效果并對比兩組療效。結果:觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為80.0%。與對照組相比較，觀察組療效較好，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:傳統燒山火針刺手法治療腰椎間盤突出癥療效較好。

燒山火;腰椎間盤突出癥;針刺治療;手法

腰椎間盤突出癥(Prolapse of lumbar intervertebral disc)的科學定義為:纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。是臨床上的常見病、多發病。以L4～5、L5～S1椎間盤病變最為多見。為探求更有效治療腰椎間盤突出癥的方法，本研究于2010年6月至2011年6月，對40名患有腰椎間盤突出癥的患者采用燒山火傳統手法對腰部夾脊穴進行針刺治療，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 見表1。觀察組、對照組患者均經CT、MRI檢查，結果顯示為脫出、突出或膨出。經統計學分析，兩組數據差異無統計學意義(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 診斷標準 按照國家中醫藥管理局制定的中華人民共和國醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》［1］。

1.3 納入標準 符合診斷標準且能遵照醫囑要求治療者。

1.4 排除標準 ①骶髂關節勞損;②梨狀肌綜合征;③腰椎結核;④椎管腫瘤;⑤腰椎管狹窄;⑥其他不適宜針灸的疾病。

1.5 統計學處理 應用 SPSS17.0統計分析軟件進行統計學分析，單因素方差分析(One－Way，ANOVA)或χ2檢驗進行組間差異的比較。

表1 兩組患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 觀察組

取患者病變椎體棘突間的督脈穴及其上下各1個椎體兩側的夾脊穴(如L4～5椎間盤突出，即取L3、L4、L5雙側的夾脊穴)。用30號2.5寸毫針略偏向腰椎方向進針1寸，患者得氣后施以燒山火手法，每日1次，每次留針50 min，10次為1個療程。

2.2 對照組

取穴同觀察組，采用平補平瀉手法治療。

3 療效觀察

3.1 臨床療效標準

根據國家中醫藥管理局中華人民共和國醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》評定。治愈:腰腿痛消失，下肢肌力、肌張力正常，直腿抬高70°以上，能恢復原工作;顯效:腰腿痛大部分消失，偶有輕微腰腿痛，能正常行走;好轉:腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能改善;無效:癥狀、體征無明顯改善。

3.2 疼痛程度

3.2.1 評分方法 根據視覺模擬評分法(VAS)，記錄治療前、后的VAS值，通過疼痛程度的改善來評定治療效果。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床總療效比較 見表2。

表2 觀察組與對照組療效比較 例

3.3.2 兩組鎮痛效果比較 與對照組相比較，觀察組疼痛改善情況較好，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 觀察組與對照組鎮痛效果比較

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛”、“痹證”的范疇。祖國醫學認為其主要病機包括感受寒濕、氣滯血瘀和腎氣衰弱3方面。經絡學說進一步認為該病源于經氣不通，不通則痛。“督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽，入貫膂”，“膀胱是太陽之脈，挾脊抵腰中”，說明督脈之別和膀胱經皆挾脊而行，夾脊穴位居二經之中。針刺可令二經氣血流通，陰陽調和［3］。治療應以溫補為主，在腰部腧穴施以燒山火，取進火補手法，溫經散寒以祛除寒濕、活血化瘀、通絡止痛，培補腎陽以溫陽化氣，共奏散寒通絡、行氣止痛之功［4］。

現代醫學認為腰椎間盤突出引起腰腿痛有3個方面的機制。分別為機械壓迫機制、炎性反應機制、神經體液機制。主要由腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激壓迫神經根、馬尾神經、硬脊膜，致神經根充血、水腫、炎癥變化而導致疼痛發生。腰夾脊穴淺層有腰神經后支的皮支分布，深層有腰神經后支分布［5］，和脊神經根距離最近，針感強烈［6］，針刺可以對竇椎神經及脊神經受累節段產生相應刺激，促進腦啡肽等神經遞質的釋放［7］，恢復脊髓功能，調節機體免疫功能，解除神經緊張狀態［8］，改善血液循環及代謝水平，促進組織營養吸收，緩解臨床癥狀。并具有止痛消炎的功用［9］。且研究提示:發病3個月以內，即急性期治療效果最好，病程長者療效差［8］，因此早期針刺治療是該病取得良好療效的重要因素。

燒山火手法是較常應用的復式手法。由徐疾、提插、九六、捻轉、呼吸、開闔等法組合而成，為純補綜合手法。多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾病［10］。明·徐鳳《針灸大全》所載《金針賦》始列“燒山火”之名，并明書功用:“驅運氣血，傾刻周流，上下通接，可使寒者暖而熱者涼，痛者止而漲者消，若開渠之決水，立時見功，何傾危之不起哉……得之者。若科之及第。用之者如射之發中，有綠者遇針，其病皆隨手而愈”。楊繼洲認為:“夫實者，氣入也……以陽生于外，故入。”說明要達到陽氣入內、充滿腠理的目的，就需從陽(外)引陰(內)，將天部所生的陽氣逐層引入地部，則陽勝于陰，而陽氣自回，熱感自生。

本研究表明，以燒山火手法針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥，具有治療簡便、癥狀改善明顯等特點。對患者緩解癥狀、減輕痛苦有確切療效。且相對傳統治療方法，針刺腰夾脊穴可減少針刺數量，適合臨床推廣使用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:201

［2］C.David Tollison，John R.Satterthwaite，JosephW.Tolliso.臨床疼痛學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:373

［3］熊正根，朱崇瑞.電針夾脊結合中藥治療腰椎間盤突出癥［J］.針灸臨床雜志，2010，26(8):34－35

［4］王瓏，史榕荇，趙佳輝，等.鄒偉教授針刺治療腰椎間盤突出癥經驗總結［J］.中醫藥學報，2004，32(1):24

［5］蔣松鶴，樓新法，李莎莎，等.臨床基礎一體化針刺研究規律研究［J］.中國針灸，2005，25(11):803

［6］秦玉革.溫針脊神經為主治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26(2):35－37

［7］韓濟生.針刺鎮痛原理［M］.上海:上海科學技術出版社，1999: 108－113

［8］戴榮水，郭偉.神經干刺激法治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27(5):39－41

［9］郭會卿，李沛，楊豪.定點旋轉復位配合針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥臨床研究［J］.世界中醫骨科雜志，2008，10(1):76－77

［10］石學敏.針灸學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002

Manipulation of Shaoshanhuo by Acupuncture at Lumber Jiaji Point in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

LIU Yi－zhi，SUN Xiao－wei，ZOU Wei
(Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150040，China)

Objective:To observe lumbar disc herniation treated by the traditional technique manipulation of Shaoshanhuo.Methods:80 patients were randomly divided into two groups，40 cases in each group.One group treated by acupuncture paravertebral point with manipulation of Shaoshanhuo，and the other treated by acupuncture paravertebral point only.Assessed the degree of the pain and the analgesic effect by using visual analog scale(VAS)and comparing the two groups＇curative effects.Results:The effective rate of observation group was 95.0%.The control group was 80.0%.The curative effect of observation group was more significant than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Curative effect of lumbar disc more herniation treated by the traditional technique manipulation of Shaoshanhuo is better.

Shaoshanhuo;Lumbar disc herniation;Acupuncture treatment;Manipulation

R246.2

B

1005－0779(2012)006－0044－02

劉軼智(1983－)，男，2009級針灸推拿專業碩士研究生。

2011－11－24