電針治療良性前列腺增生癥療效觀察*

張 健，劉擁軍，陳 東，李曉艷

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

特種針法

電針治療良性前列腺增生癥療效觀察*

張 健1，劉擁軍2，陳 東1，李曉艷2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

目的:評(píng)價(jià)電針療法與常規(guī)針法對(duì)良性前列腺增生癥(BPH)導(dǎo)致的排尿困難的作用。方法:采用隨機(jī)、對(duì)照、單盲臨床實(shí)驗(yàn)，將173例患者隨機(jī)分為電針組(89例)和常規(guī)針刺組(84例)。均取腎俞、會(huì)陽每天治療1次，6次為1個(gè)療程，療程間間隔2天，共治療2個(gè)療程。對(duì)治療前后前列腺癥狀(IPSS)積分、最大尿流量、殘余尿量的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:在改善患者I－PSS積分和最大尿流量、殘余尿量變化等方面，兩組均有效，且電針組優(yōu)于常規(guī)針刺組(P＜0.05)。結(jié)論:電針治療良性前列腺增生癥療效顯著。

前列腺增生癥;排尿困難;電針療法;療效觀察

良性前列腺增生癥(Benign Prostatic hyperplasia，BPH)可導(dǎo)致排尿困難，是中老年男性的常見病，男性自40歲以后，前列腺便有不同程度增生。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，BPH已成為影響老年男性健康的重要疾病［1］。臨床療效觀察證明，應(yīng)用電針治療良性前列腺增生癥效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察173例良性前列腺增生患者，年齡在50～70歲之間，平均年齡63歲;病程2～10年，平均5.7年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

①排尿困難史:排尿等待、尿線細(xì)、無力、夜尿頻數(shù)、尿失禁;②肛門指診:前列腺兩側(cè)葉增大，或中間增大;③超聲波檢查:前列腺體積大于正常(4 cm×3 cm ×2 cm);④殘余尿量測(cè)定:B超法;⑤尿流量測(cè)定:最大尿流量＜15 ml/s;⑥尿道膀胱鏡檢查:前列腺的側(cè)葉或中葉的增生凸向尿道或膀胱。具備上述①②③即可確診。

患者均行I－PSS積分評(píng)分，見表1，I－PSS總積分＞13的患者納入觀察病例。

表1 近1個(gè)月內(nèi)前列腺癥狀評(píng)分(I－PSS)標(biāo)準(zhǔn) 分

1.3 試驗(yàn)設(shè)計(jì)

本研究通過對(duì)病例隨機(jī)編碼，由質(zhì)控員依就診順序按隨機(jī)數(shù)字表法分為電針組與常規(guī)針刺組。研究采用單盲法，局外者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 治療方法

2.1 電針組

取穴:腎俞、會(huì)陽。操作:患者取仰臥位，穴位局部用75%酒精棉球擦拭消毒。分別取腎俞、會(huì)陽，直刺20～30 mm，得氣后采用長(zhǎng)城牌KWD808II型電療儀導(dǎo)線上下連接，腎俞連正極，會(huì)陽連負(fù)極，用疏波，電流量由小到大，以患者耐受為度，針感傳至外陰部為佳，每次30 min，6次后休息1日，6天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后比較結(jié)果。

2.2 常規(guī)針刺組

取穴同電針組。操作:患者取仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒，取毫針直刺腎俞、會(huì)陽20～30 mm，針感得氣為度。行小幅提插捻轉(zhuǎn)2 min，留針20 min，每日1次，6次一療程，療程間休息1天，2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］

將治療前后結(jié)果分為顯效、有效、無效。顯效:IPSS積分治療后/治療前≤30%，治療后積分≤7，最大尿流率≥12 ml/s;有效:I－PSS積分治療后/治療前≤31%～60%，治療后積分≤13，殘尿量減少50%以上，最大尿流率≥12 ml/s;無效:未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

近期療效評(píng)定在治療結(jié)束后6天內(nèi)完成。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者治療前后I－PSS積分、最大尿流率、殘余尿變化及療效比較見表2、表3。

兩組患者隨訪結(jié)果:5個(gè)月后對(duì)電針組89例隨訪，未見急性尿潴留發(fā)生或進(jìn)行外科治療;常規(guī)針刺組84例中有4例發(fā)生急性尿潴留，發(fā)生率4.76%。電針組中16例患者性功能得到改善。

表2 兩組BPH患者治療前后I－PSS積分、最大尿流率、殘余尿變化比較 (±s)

表2 兩組BPH患者治療前后I－PSS積分、最大尿流率、殘余尿變化比較 (±s)

注:與治療前比較，1)P＜0.05;與常規(guī)針刺組比較，2)P＜0.05。

組別 例數(shù) I－PSS 積分 最大尿流率(ml/s)殘余尿量(ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后電針組 89 25.79±2.32 11.13±5.351)2) 11.13±2.85 19.32±4.671)2) 85.67±32.14 27.16±25.211)2)常規(guī)針刺組 84 26.92±2.81 19.45±4.92 10.45±2.97 14.16±3.521) 79.94±34.28 41.19±31.171)

表3 兩組BPH患者臨床療效比較 例(%)

4 討論

前列腺增生癥(BPH)臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多。可導(dǎo)致尿潴留、膀胱炎、膀胱結(jié)石、腎衰等危險(xiǎn)發(fā)生。病理生理變化主要是膀胱出口梗阻，造成梗阻的主要因素既有機(jī)械性又有張力性因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人“年四十而陽氣自半”，腎陽不足、腎氣虧虛、氣化不利是本病發(fā)生的基礎(chǔ)，而伴隨的經(jīng)脈瘀滯最終導(dǎo)致虛實(shí)夾雜，其關(guān)鍵病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、腎陽虛衰、氣滯血瘀、膀胱氣化不利［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺調(diào)節(jié)膀胱功能效應(yīng)由針刺穴位與相應(yīng)神經(jīng)干支的距離及其傳入神經(jīng)與膀胱傳入神經(jīng)在中樞的重疊或匯聚程度決定，具有一定的節(jié)段特異性反射調(diào)節(jié)特征，其傳入支為坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和盆神經(jīng)，背部組織，坐骨神經(jīng)和陰部神經(jīng)軀體初級(jí)傳入與膀胱的內(nèi)臟傳入在腰骶部脊神經(jīng)節(jié)、脊髓背角和DCN中的可匯聚于同一神經(jīng)元［5］。

研究結(jié)果顯示，電針針刺腎俞、會(huì)陽穴在改善前列腺I－PSS評(píng)分、最大尿流量、殘余尿量有十分顯著的療效，電針明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。電針發(fā)出的脈沖電流直接影響神經(jīng)對(duì)前列腺及膀胱調(diào)節(jié)功能，能選擇性松弛前列腺平滑肌，而不影響膀胱逼尿肌收縮，可緩沖尿梗阻，調(diào)解尿液代謝，消除排尿困難癥狀。高老對(duì)于“行氣利水、補(bǔ)氣固攝”的新認(rèn)識(shí)，由于針剌的肌肉不同，或針剌的神經(jīng)支配的肌肉不同，它所產(chǎn)生的作用也不同［6］。針剌腎俞穴，腎俞穴旁有交感神經(jīng)干發(fā)出的盆神經(jīng)節(jié)支配尿道內(nèi)括約肌，使之收縮，而使膀胱容量增大，減少了排尿次數(shù)，此即補(bǔ)氣固攝。針剌會(huì)陽可以使骶髓排尿中樞興奮，副交感神經(jīng)使膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌開放，引致排尿，即是行氣利水作用。這就是上述兩個(gè)腧穴的特殊治療作用，因?yàn)殡蜓ㄓ邢鄬?duì)的特異性，其基礎(chǔ)是由腧穴解剖來決定的?！秲?nèi)經(jīng)》記載:“膀胱者，州都之官，氣化則能出焉”，針刺腎俞、會(huì)陽此二穴足少陰、太陽經(jīng)穴，針刺腎俞可補(bǔ)腎氣增強(qiáng)腎主水的功能，針刺會(huì)陽可疏通膀胱經(jīng)氣、行氣活血、利水通小便，二穴合用，能有效地調(diào)整膀胱功能。避免以往電針單純腹部取穴造成膀胱括約肌痙攣、小便不易排出、患者小便控制不利、尿失禁等一系列問題。本法只取二穴，取穴精練，減少治療痛苦，且見效快，療效好，是臨床治療前列腺增生的一種簡(jiǎn)便可行的好方法。

［1］高維濱，白彥龍，曹宣.電針治療前列腺增生41例［J］.針灸臨床雜志，2005，21(5):46－47

［2］高維濱.針灸六絕:神經(jīng)病針灸現(xiàn)代方法［M］.2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2007:246－250

［3］Aso Y，HommaY.Clinical research criteria:response criteria for eva luating efficacy of treatments of benign prostatic hypertrophy［J］.Br Jurol，1995，76(supple 1):69－73

［4］董麗華.針刺治療癃閉50例［J］.針灸臨床雜志，1999，15(3): 43－44

［5］黃正暉，劉才棟，彭裕文，等.軀體和內(nèi)臟感覺傳入在脊神經(jīng)節(jié)的匯聚及其神經(jīng)肽研究［J］.神經(jīng)解剖學(xué)雜志，1995，11(2):157－164

［6］高維濱.神經(jīng)病中醫(yī)新療法［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2001:85

Therapeutic Effect for Treating Hyperplasis of Prostate Gland by Electric Acupuncture

ZHANG Jian1，LIU Yong－jun2，CHEN Dong1，LI Xiao－yan2
(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150040，China; 2.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150001，China)

Objective:To compare the therapeutic effects of electric acupuncture therapy and routine acupuncture therapy on dysuria caused by hyperplasia of prostate gland after treatment.Methods:Randomized，controlled，single bland clinical method was adopted.173 cases were divided into an electric acupuncture(EA) group and a routine acupuncture(RA)group.Acupuncture was given at Shenshu(BL23)and Huiyang(BL35) in two groups，once daily，six sessions for one course，with a two－day interval between two courses.The treatment was given for two courses.Changes of I－PSS symptom cumulative score，urine flowing rate，residual urine in bladder before and after the treatment were evaluated.Results:There were significant differences between two groups in the improvement of I－PSS score，increase of urine flowing rate and reducation of residual urine in bladder(P＜0.05).Conclusion:The electric acupuncture therapy has a significant curative effect for hyperplasia of prostate gland.

Hyperplasia of prostate gland;Dysuria;Electric acupuncture;Clinical observation

R245.97

B

1005－0779(2012)006－0033－02

黑龍江省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研項(xiàng)目，編號(hào):ZHY10－W76。

張健(1967－)，男，主任醫(yī)師，研究方向:微創(chuàng)療法治療泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病和疑難病。

2011－10－24