針刺足運感區(qū)為主治療膝關(guān)節(jié)痛30例

李廣利，金 澤，金亨鎬，肖 飛，杜麗坤

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

針刺足運感區(qū)為主治療膝關(guān)節(jié)痛30例

李廣利1，金 澤1，金亨鎬1，肖 飛2，杜麗坤2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

足運感區(qū);四白穴;膝關(guān)節(jié)痛;針刺治療

膝關(guān)節(jié)痛是膝部疼痛、活動后加重，甚至走路、上下樓均感困難的一系列癥狀，可見于多種疾病中，如骨關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)外傷、半月板損傷、風濕熱所致的關(guān)節(jié)損害、類風濕性關(guān)節(jié)炎等，屬于中醫(yī)的“痹證”范疇。目前治療該病的方法很多，有理療、按摩、封閉、藥物等多種療法，但是治療見效慢、不徹底，很難達到即刻見效、疼痛消失、活動自如。筆者近1年來在門診就診的患者中開展了針刺足運感區(qū)配合四白穴治療膝關(guān)節(jié)痛的療效觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

60例患者均來自2010年3月到2011年9月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸科門診，年齡最大76歲，最小30歲;病程最短14天，最長7年半。采用簡單隨機法將上述病人按隨機表分為治療組和對照組，各30例。兩組患者在年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 診斷依據(jù) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］擬定:①以四肢大關(guān)節(jié)走竄疼痛為主，伴重著、酸楚、麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利，多有惡寒、發(fā)熱等癥;②病前多有咽痛乳蛾史或涉水淋雨、久居濕地史;③部分患者可有低熱，四肢環(huán)形紅斑，或結(jié)節(jié)性紅斑，常可心臟受累;④血沉增快，抗鏈球菌素“O”大于500單位。

2.2 中醫(yī)證型標準 依照高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學》(第5版)［2］痹證制定。主癥:關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利。兼癥:疼痛游走不定，痛無定處;或疼痛較劇，痛有定處，遇寒疼增，得熱痛減;或酸痛而腫脹，陰雨天加重或發(fā)作;或局部灼熱紅腫，痛不可觸。

3 治療方法

3.1 對照組 以高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學》［3］治療痹證的方法:主穴選阿是穴，另行痹加膈俞、血海，痛痹加腎俞、關(guān)元，著痹加陰陵泉、足三里，熱痹加大椎、曲池，平補平瀉手法。每天1次，10天為一療程，共治療2個療程。

3.2 治療組 取對側(cè)足運感區(qū)，采用長30 mm毫針沿頭皮快速進針至帽狀腱膜下，快速捻轉(zhuǎn)針體2～ 5 min，平補平瀉，留針30 min，留針期間每10 min用同樣的方法捻轉(zhuǎn)1次，行針后囑患者活動。取患側(cè)四白穴，針尖向下，稍捻轉(zhuǎn)出現(xiàn)針感即可。每天1次，10天為一療程，共治療2個療程。

4 療效觀察

4.1 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］擬定療效評定標準。臨床治愈:癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，實驗室檢查正常;顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查趨于正常;有效:癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，實驗室檢查有改善;無效:癥狀無好轉(zhuǎn)，實驗室檢查無改善。

4.2 治療結(jié)果 見表1。兩組患者治療后在痊愈率、總有效率方面均有顯著差異性(χ2=56.00，P＜0.01)。

表1 對照組與治療組的療效比較 例

5 討論

頭針是以大腦皮質(zhì)的功能定位為理論依據(jù)，在頭皮上劃分出相應的刺激區(qū)進行針刺，或根據(jù)頭顱解剖部位，按照臟腑經(jīng)絡理論，在頭部選取相關(guān)經(jīng)穴進行治療。足運感區(qū)位于旁中央小葉的頭皮投射部位，體表位于前后正中線的中點旁開左右各1 cm向后引平行于正中線的3 cm長的直線。針刺足運感區(qū)施行一定的行針手法，使其達到一定的刺激量后，使針刺信號穿過高阻抗的顱骨作用于大腦皮質(zhì)中央后回感覺中樞下肢代表區(qū)，從而起到抑制下行痛覺信號的傳遞，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，從而治療膝關(guān)節(jié)痛。足陽明胃經(jīng)循行:“以下髀關(guān)，抵伏兔，下入膝髕中”，根據(jù)循經(jīng)選穴及“病在下，取之于上”的原則，膝痛應選足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，故取四白穴治療，有舒筋利節(jié)、行氣活血的作用，達到通則不痛的目的，治療膝關(guān)節(jié)痛有立竿見影之效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994

［2］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.上海:上海科學技術(shù)出版社，1997: 351－354

［3］石學敏.針灸學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:219－220

R246.2

B

1005－0779(2012)006－0031－01

2011－12－07

李廣利(1984－)，男，2009級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。