頭項(xiàng)針結(jié)合舌針對(duì)腦卒中患者構(gòu)音障礙的影響

史術(shù)峰，吳桂華，張亞娟

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150056)

頭項(xiàng)針結(jié)合舌針對(duì)腦卒中患者構(gòu)音障礙的影響

史術(shù)峰1，吳桂華2，張亞娟2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150056)

目的:通過(guò)對(duì)比研究觀(guān)察頭項(xiàng)針結(jié)合舌針對(duì)腦卒中患者構(gòu)音障礙的臨床療效。方法:急性腦卒中合并構(gòu)音障礙的患者60例隨機(jī)分為兩組。治療組30例，在常規(guī)藥物治療及常規(guī)構(gòu)音障礙訓(xùn)練基礎(chǔ)上，采用頭項(xiàng)針結(jié)合舌針治療;對(duì)照組30例，采用常規(guī)藥物治療及常規(guī)構(gòu)音障礙訓(xùn)練。結(jié)果:兩組治療前后言語(yǔ)功能改善情況比較有顯著性差異(P＜0.05);兩組生活質(zhì)量比較有顯著性差異(P＜0.05);治療組有效率83.3%，對(duì)照組為66.7%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:頭項(xiàng)針結(jié)合舌針是一種有效的治療急性腦梗死后言語(yǔ)障礙的方法，可以有效改善言語(yǔ)功能及生活質(zhì)量，提高臨床療效。

頭項(xiàng)針;舌針;腦卒中;構(gòu)音障礙

構(gòu)音障礙(dysarthria)是指因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無(wú)力、癱瘓或肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不清等異常。腦卒中患者的大腦皮層、皮層下、內(nèi)囊、放射冠、腦干、小腦及第9、10、11對(duì)顱神經(jīng)受累時(shí)，均可出現(xiàn)不同程度的構(gòu)音障礙。構(gòu)音障礙言語(yǔ)損害的程度與神經(jīng)肌肉受損的程度是一致的。言語(yǔ)肌群的運(yùn)動(dòng)速度、力量、范圍、方向和協(xié)調(diào)性影響著言語(yǔ)的清晰。根據(jù)病因及錯(cuò)誤語(yǔ)言特點(diǎn)它可以分為6種類(lèi)型，即弛緩型、痙攣型、失調(diào)型、運(yùn)動(dòng)減少型、運(yùn)動(dòng)過(guò)多型和混合型構(gòu)音障礙［1］。本研究通過(guò)對(duì)比研究證實(shí)頭項(xiàng)針結(jié)合舌針對(duì)腦卒中患者構(gòu)音障礙的臨床療效顯著，為臨床上應(yīng)用本法治療腦卒中患者構(gòu)音障礙提供客觀(guān)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例收集2010年1月至2011年2月在哈爾濱市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的急性腦卒中合并構(gòu)音障礙的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，按入院順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，中途脫落3例，57例病人完成治療。治療組30例，其中男18例，女12例，年齡(60.14±11.82)歲，病程(7.79±4.29)天，腦出血8例，腦梗死22例;對(duì)照組27例，其中男16例，女11例，年齡(59.84±10.54)歲，病程(6.92±4.74)天，腦出血7例，腦梗死20例。兩組性別、年齡、病程及腦出血與梗死比例比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 構(gòu)音障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合高等醫(yī)學(xué)院校康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)教材《言語(yǔ)治療學(xué)》［2］言語(yǔ)癥狀的描述:說(shuō)話(huà)費(fèi)力，音拖長(zhǎng)，不自然的中斷，音量、音調(diào)急劇變化，粗糙音、費(fèi)力音、元音和輔音歪曲，鼻音過(guò)重。

1.2.3 中風(fēng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合西醫(yī)卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;符合構(gòu)音障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病在2周以?xún)?nèi);年齡40～80歲，男女均可;所有患者均經(jīng)頭CT或MRI證實(shí)存在腦卒中構(gòu)音障礙的責(zé)任病灶;意識(shí)清楚，病情基本穩(wěn)定;患者簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

治療組在常規(guī)藥物治療、康復(fù)護(hù)理及常規(guī)構(gòu)音障礙訓(xùn)練基礎(chǔ)上，采用頭項(xiàng)針結(jié)合舌針治療。方法如下:患者平臥位，常規(guī)消毒后，取前頂透百會(huì)，左右神聰向后透刺1寸，得氣后捻轉(zhuǎn)3～5 min，雙側(cè)風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴，捻轉(zhuǎn)得氣后留針，再點(diǎn)刺金津、玉液、聚泉不留針，然后針刺廉泉穴，使針感到達(dá)舌根部。留針30 min，出針后常規(guī)構(gòu)音障礙訓(xùn)練。治療2周后評(píng)價(jià)治療效果。

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療、康復(fù)護(hù)理及常規(guī)構(gòu)音障礙訓(xùn)練。治療2周后評(píng)價(jià)治療療效。

常規(guī)藥物治療包括對(duì)癥應(yīng)用:降壓、調(diào)脂、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物。

康復(fù)護(hù)理:同患者建立有效的溝通及交流;醫(yī)務(wù)人員深入病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與患者及家屬溝通;于疾病的不同階段向患者及家屬耐心說(shuō)明目前病情及注意事項(xiàng);在疾病的急性期或恢復(fù)期，要及時(shí)使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴(lài)感［3］。

常規(guī)構(gòu)音障礙訓(xùn)練內(nèi)容包括呼吸訓(xùn)練、舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、軟腭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、音調(diào)和語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練、改善構(gòu)音、克服鼻音化訓(xùn)練等［4］。

3 療效觀(guān)察

3.1 言語(yǔ)功能及臨床療效評(píng)定 采用中國(guó)康復(fù)中心制定的《構(gòu)音障礙檢查方法》［5］進(jìn)行評(píng)定。5級(jí):聲音清楚，吐字清晰，言語(yǔ)表達(dá)良好;4級(jí):吐字尚清晰，可理解，偶爾需重復(fù)，有疲勞現(xiàn)象;3級(jí):吐字欠清晰，音嘶聲重，語(yǔ)意能明白一半，經(jīng)常重復(fù)，疲勞現(xiàn)象明顯;2級(jí);患者吐字不清，偶爾能聽(tīng)懂，可發(fā)出單音詞，但不成句;1級(jí):不能發(fā)音或完全不能聽(tīng)懂的言語(yǔ)。言語(yǔ)功能評(píng)定5級(jí)為痊愈;言語(yǔ)功能評(píng)定提高2～3級(jí)為顯效;言語(yǔ)功能評(píng)定提高1級(jí)為有效;言語(yǔ)功能評(píng)定無(wú)變化為無(wú)效。

3.2 生活質(zhì)量評(píng)定 采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(WHQOL－100)中文版從心理、生理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)定。由患者自評(píng)填寫(xiě)或由調(diào)查人員逐條詢(xún)問(wèn)記錄完成。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組言語(yǔ)功能評(píng)價(jià)結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組言語(yǔ)功能評(píng)定量表 (±s)

表1 兩組言語(yǔ)功能評(píng)定量表 (±s)

組別 治療前 治療后治療組2.15±0.13 4.06±0.32對(duì)照組2.31±0.24 3.48±0.26

兩組言語(yǔ)功能評(píng)定結(jié)果顯示，治療組治療后得分4.06±0.32，對(duì)照組得分3.48±0.26，兩組比較經(jīng)t檢驗(yàn)有顯著性差異(P＜0.05)。提示治療組對(duì)言語(yǔ)功能改善優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)定 (±s)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)定 (±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域治療組 30 69.3±12.7*69.2±10.4*68.9±11.2*48.2±12.4對(duì)照組27 40.2±12.1 78.7±10.3 42.9±11.3 44.2±13.2

兩組生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果顯示，在生理、心理、環(huán)境3個(gè)領(lǐng)域，治療組與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P＜0.05)，提示治療組可以從生理、心理、環(huán)境3個(gè)領(lǐng)域明顯改善患者的生活質(zhì)量。

3.3.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3 臨床療效比較(±s)

表3 臨床療效比較(±s)

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率(%)治療組30 8 13 5 4 86.7對(duì)照組27 4 8 6 9 66.7

兩組臨床療效比較，治療組總有效率為86.7%，對(duì)照組為66.7%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)，提示治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

構(gòu)音障礙作為腦卒中常見(jiàn)合并癥，是由發(fā)音器官肌力減弱或協(xié)調(diào)不良及肌張力的改變所致［6］。常累及發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等，由于吐字不清，不能準(zhǔn)確地用完整的語(yǔ)言進(jìn)行交流表達(dá)。同時(shí)由于構(gòu)音障礙患者的交流障礙，不能訴說(shuō)內(nèi)心的疑慮，久而久之，患者就會(huì)出現(xiàn)明顯的心理障礙，從而影響了其他功能的恢復(fù)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，延長(zhǎng)了整個(gè)疾病的治療周期。

針刺頭、項(xiàng)部腧穴可以調(diào)經(jīng)通絡(luò)，使五臟六腑之精氣上榮于腦，從而改善中風(fēng)后延髓麻痹病人的發(fā)音、吞咽障礙。有研究證實(shí)針刺配合言語(yǔ)治療能改善構(gòu)音障礙患者的言語(yǔ)和聲學(xué)水平［7］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，延髓麻痹為延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核如疑核、舌下神經(jīng)核、舌咽、迷走和舌下神經(jīng)等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害，導(dǎo)致咽、喉、腭及舌肌癱瘓或萎縮。

頭針治療構(gòu)音障礙的基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，針刺頭部腧穴有調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用［8］。項(xiàng)針療法治療腦部疾病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腧穴解剖和傳統(tǒng)的針刺技術(shù)相結(jié)合的一種新方法［9］。項(xiàng)針風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉等穴均在舌咽、迷走神經(jīng)感覺(jué)纖維支配區(qū)。針刺這些穴位，可以使針刺產(chǎn)生的興奮通過(guò)傳入神經(jīng)元到達(dá)中間神經(jīng)元(大腦皮質(zhì)或延髓)，中間神經(jīng)元把興奮進(jìn)行分析、綜合后發(fā)放出沖動(dòng)到效應(yīng)器(肌肉)，使效應(yīng)器發(fā)生反應(yīng)或反應(yīng)增強(qiáng)，從而恢復(fù)大腦皮質(zhì)對(duì)皮質(zhì)腦干束的正常調(diào)節(jié)。舌者心之苗，心為五臟六腑之大主，其氣通于舌，其竅開(kāi)于舌。查諸臟腑圖脾肺肝腎無(wú)不系根于心，考手足陰陽(yáng)無(wú)脈不通于舌［10］。舌針金津、玉液、聚泉，可以提高舌咽、迷走神經(jīng)的敏感性，進(jìn)而有利于皮層對(duì)效應(yīng)器官的控制。

頭項(xiàng)針結(jié)合舌針配合藥物治療、康復(fù)護(hù)理及常規(guī)構(gòu)音障礙訓(xùn)練，可以明顯加強(qiáng)口、舌、喉諸肌及面部肌肉隨意運(yùn)動(dòng)的控制，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸、語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)的控制。且在治療的同時(shí)，護(hù)士在為患者服務(wù)時(shí)做到熱情、微笑、親切，采取非語(yǔ)言方式在互相交流中建立起可信任的形象［11］，使患者在一個(gè)持續(xù)的良性的心理狀況下恢復(fù)病情，消除其因言語(yǔ)障礙而造成的煩躁情緒。

頭項(xiàng)針結(jié)合舌針作為一種針刺的治療方法，鮮見(jiàn)于構(gòu)音障礙治療的報(bào)道。頭項(xiàng)針結(jié)合舌針為腦卒中后構(gòu)音障礙的治療尋找一種新途徑。目前在國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)中，尚未發(fā)現(xiàn)內(nèi)容相似的報(bào)道。

頭項(xiàng)針結(jié)合舌針是一種有效的治療急性腦梗死后言語(yǔ)障礙的方法，可以有效改善言語(yǔ)功能及生活質(zhì)量，提高臨床療效，具有廣闊的應(yīng)用前景，建議臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of Scalp－nape Combined with Tongue acupuncture Therapy on Dysarthria after Stroke

SHI Shu－feng1，WU Gui－h(huán)ua2，ZHANG Ya－juan2
(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150040，China; 2.The Second Municipal Hospital of Harbin，Harbin150056，China)

Objective:To explore the curative effect of scalp－nape acupuncture combined with tongue acupuncture for dysarthria caused by Stroke.Methods:Sixty patients with dysarthria were randomly divided into two groups.The Treatment group with 30 patients were subjected to conventional drug and rehabilitation training combined with Scalp－nape acupuncture.The control group with 30 patients were subjected to conventional drug and rehabilitation training.Results:There was a significant difference of Speech function(P＜0.05).TheQuality of life in both groups had a significant difference(P＜0.05);The efficiency of treatment group was 83.3%.The control group was 66.7%，and there was a significant difference between groups(P＜0.05).Conclusion:Scalp－nape acupuncture combined with tongue acupuncture is an effective treatment for dysarthria caused by stroke.It can effectively promote the speech function and quality of life，and it can also improve the clinical efficacy，which should be recommended for clinical application.

Scalp－nape acupuncture;Tongue acupuncture;Stroke;Dysarthria

R246.1

B

1005－0779(2012)006－0017－03

史術(shù)峰(1973－)，男，2009級(jí)針灸推拿專(zhuān)業(yè)博士研究生。

2011－10－24