眼部內刺法與電針眼外肌穴治療外展神經麻痹癥的臨床研究

周凌云，趙 明，紀曉杰

(1.哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150001;2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

眼部內刺法與電針眼外肌穴治療外展神經麻痹癥的臨床研究

周凌云1，趙 明2，紀曉杰2

(1.哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150001;2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

目的:觀察眼部內刺法與電針眼外肌穴治療外展神經麻痹癥的臨床療效。方法:采用單盲、隨機、對照和前瞻性的研究方法，將80例患者隨機分為治療組和對照組，兩組患者均在原發病穩定后采用針刺治療。治療組選用眼部內刺法及電針眼外肌穴，每日1次;對照組選用常規針刺法，每日1次。記錄兩組治療前后眼球運動的范圍和角度的變化，進行統計學處理。結果:治療組總有效率97.5%，痊愈率60.0%;對照組總有效率77.5%，痊愈率15.0%。兩組比較差異顯著(P＜0.01)。結論:眼部內刺法與電針眼外肌穴治療外展神經麻痹癥療效顯著，優于常規針刺治療。

外展神經麻痹;針灸療法;眼針;電針

外展神經是第6對腦神經，屬運動神經，在顱底行程最長，纖維起自腦橋外展神經核，在橋延溝中線兩旁出腦，向前行經眶上裂入眼眶，支配眼的外直肌，因此受損機會亦最多，局部直接病變或遠離間接病變均可引起麻痹。顱內壓增高時腦干向下移位，因牽引外展神經使之受壓于大腦前下動脈或顳骨巖尖端處而發生麻痹。外展神經又因沿枕骨斜坡向上行走，越過小腦前動脈穿過硬腦膜，因此，該部位的血管性、炎性及占位性等病變均可侵及外展神經［1］。外展神經麻痹癥屬于眼科常見的疾病，該病發病的機制主要是由于外展神經受損而引起眼球向外運動障礙出現內斜視、復視等癥狀。此疾病多為腦血管疾病、炎癥、外傷、腫瘤、糖尿病等所致［2］。在祖國醫學中屬于“雙目通睛”，多與肝腎精血虧損及脾胃中氣不足有關［3］。

該病目前除針對發病原因治療外，對外展神經麻痹癥沒有很好的康復治療方法。臨床采用針刺治療本病，取得一定的療效。常規針刺方法治療該病癥多采用辨證循經取穴，也有根據自己的臨床經驗選取穴位，還有自創穴位進行治療，均有一定療效。現將本研究創新方法“眼部內刺法及電針眼外肌穴”與常規針刺療法治療該病進行療效對比，為臨床提供一種療效確切、操作規范的新治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例由眼科和神經內科醫生確診為外展神經麻痹癥的符合條件的患者采用單盲法隨機分為治療組和對照組。治療組40人，男性29人，女性11人;年齡6～82歲，平均44.75歲;病程2～171天，平均59.25天。對照組40人，男性23人，女性17人;年齡9～79歲，平均45.55歲;病程3～167天，平均58.62天。病因中治療組腦血管性疾病13例，外傷4例，糖尿病7例，炎癥14例，腦腫瘤術后2例。對照組腦血管性疾病11例，外傷7例，糖尿病9例，炎癥12例，腦腫瘤術后1例。兩組患者在性別、年齡、病程、病因上經統計學處理后差異均無顯著性意義(P＞0.05)，患者的基本情況一致，兩組間具有可比性。

1.2 隨機分組方法

隨機分配方案采用隱匿的方法，制作按順序編碼及不透光密封的信封。產生的隨機分配序列和確定受試對象的人員不為同一人;其次，產生和保存隨機分配序列的人員是不參與研究的人員。每個研究對象所接受的治療方案由產生的隨機分配序列決定，并被放入按順序、密封不透光的信封中。合格的受試對象同意進入研究時，信封才能開啟，受試對象方可接受相應的措施。將患者從1到80按預計的樣本量編號，獲取隨機數字，從隨機數字表中任意數開始，沿同一方向順序獲取每個實驗單位一個隨機數字，然后按統計學方法對患者進行分組。

1.3 納入標準

①眼科及神經內科醫生確診為外直肌麻痹，病程不超過6個月的患者;②符合2002年人民衛生出版社出版的《神經病學》關于眼球運動神經麻痹的診斷;③符合參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》制定的診斷標準;④明確病因并可以配合相關藥物治療的病人［4］。

1.4 排除標準

①外直肌麻痹做過眼科手術及先天性斜視;②其它原因:如重癥肌無力、甲狀腺等疾病所致眼肌病變;③病程超過6個月以上者;④合并有嚴重心腦血管或肝腎等疾病危及生命，以及意識不清者;⑤合并嚴重感染者;⑥妊娠期的婦女［4］。

2 治療方法

2.1 治療組

采用眼部內刺法治療。穴位選取:依據眼外肌肌腹的解剖位置的體表投影定為外直肌穴的原則，外展神經麻痹取外直肌穴配外關及風池穴。操作方法:患者仰臥位，施針者在患眼側，囑患者放松，將眼球輕輕推向反方向，右手持長25 mm、直徑0.20 mm不銹鋼毫針，沿眼球和眼眶之間緩慢刺入約20～25 mm深，進3～5根針，通以KWD－808型電子脈沖儀(常州市武進長城醫療器械有限公司生產)，波形為連續波，頻率為20 Hz，強度調至1.5 mA電流，持續通電40 min。每日1次，15次為一療程。

注意:①針刺眶內眼外肌穴時一定要先將眼球向反向推壓，仔細體會針刺時的感覺，以防止針尖刺傷眼球;②應用電針時逐漸調大電流強度，不要超過界定范圍;③緩慢起針同時用消毒后的干棉球適當力度按壓數分鐘，防止眶內出血。

2.2 對照組

采用常規針刺治療。辨證取穴治療:根據臟象及經絡學說外直肌麻痹取絲竹空、瞳子、太陽、安眠、合谷。風邪襲絡型配風池;風痰入絡型配豐隆、肺俞;肝風內動型配內關、太沖、百會;外傷瘀滯型配膈俞、血海［5］。根據具體麻痹肌肉選用相應穴位，用 30號1.5～2.0寸毫針，快速捻轉進針，所有穴位均用平補平瀉手法，得氣后留針1 h，每20 min行針1次。每日1次，10次為一療程，休息7日后，繼續下一療程［5］。

3 療效觀察

3.1 檢測方法

眼球運動:患者頭部固定，兩眼向前平視并注視檢查者的手指，以瞳孔中央為起點，以目內眥、目外眥為終點，分別向鼻側、顳側測定，兩者之間的距離為觀測指標(以毫米為單位)，分別記錄治療前后的兩者之間的距離［3，5］。復像圖觀察方法:測定復視的距離和角度，即在距離目標約1 m處測定出現復視方向與水平所成的角度和距離，電腦自動生成數據并保存結果，觀察治療前后角度和距離的變化，將以上觀測指標所得數據進行統計學處理。

3.2 療效標準

痊愈:眼球向外運動功能恢復正常，眼球活動自如，斜視、復視消失;顯效:眼球向外運動功能基本恢復正常，眼球活動自如，外觀無斜視，復視的角度小于30°;有效:眼球向外運動功能略有進步，斜視、復視有不同程度改善;無效:治療前后眼球運動、復視、斜視無變化。

3.3 統計學處理

所有資料應用SPSS12.0 for Windows軟件進行統計學分析。計量資料用均值±標準差表示，采用自身前后對照，所得數據用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗處理。

3.4 治療結果

3.4.1 治療前后眼球移動距離改變情況 見表1。

表1 兩組治療前后眼球移動距離比較 (單位:mm)

由表1可見治療前外直肌麻痹情況兩組間比較沒有差異(P＞0.05)，具有可比性;兩組經治療后眼肌麻痹癥狀均有改善(P＜0.05)，但組間比較差異具有顯著性意義(P＜0.01)，即治療組眼肌麻痹恢復情況優于對照組。

3.4.2 兩組治療前后復視角度比較 見表2。

表2 兩組治療前后復視角度比較 (單位:度，±s)

表2 兩組治療前后復視角度比較 (單位:度，±s)

組別 例數 治療前 治療后治療組40 90.13±45.05 30.09±12..25對照組40 90.12±41.05 45.17±15.25

從表2可知，治療前兩組間比較，P＞0.05，提示差異無顯著性意義;治療后兩組均有改善(P＜0.05)，但組間比較差異具有顯著性意義(P＜0.05)，提示治療組復視恢復情況優于對照組。

3.4.3 兩組療效比較 見表3。

表3 治療組與對照組療效比較 例

從表3可知，經Ridit分析，治療組與對照組療效差異有顯著性意義(P＜0.05)。兩組痊愈率有非常顯著差異(P＜0.01)，提示治療組療效優于對照組。

4 典型病例

圖1 患者李某治療前

圖2 患者李某治愈

圖3 患者金某治療前

圖4 患者金某治愈

李某，女，1981年生人。曾于2008年11月在北京某醫院做腦瘤手術。腦瘤手術后出現右眼球不能外轉，診斷為右眼外展神經麻痹，住院治療近1個月，給予靜點，肌肉注射等(具體藥物不詳)，病情未見好轉。為求診治，于2009年1月7日來我科就診，門診采用眼部內刺法治療。治療前右眼眼球向右側不能轉動，視物重影，飲食睡眠可，二便正常。該患者共治療43次后治愈，眼球活動正常，重影消失。見圖1、圖2。

金某，女，1980年生人。患者自述半月前無明顯誘因出現視物雙影，右眼不能向外轉動。急來我院診治，收入神經內科住院治療。診斷為右眼外展神經麻痹。經頭MRI及肌電、腦脊液、甲狀腺系列等檢查均無異常。住院期間給予擴血管藥及神經營養藥治療，未見明顯好轉。于入院3日后到我科門診采用眼部內刺法會診治療，治療前右眼不能向外轉動，視物重影，頭暈。出院后繼續門診治療。該患者共針刺51次后治愈，眼球活動正常，重影、頭暈消失。見圖3、4。

5 討論

外展神經麻痹是以突發性內斜視、復視、眼球向外運動障礙等為首發眼部癥狀，該病癥表現在眼部，但病因復雜。目前已知引起外展神經麻痹的原因主要包括:糖尿病、高血壓;腦腫瘤或臨近組織侵犯顱底;外傷;神經炎;腦膜炎等［6］。傳統針刺方法主要以經絡學說為理論基礎，在治療該病上采用循經取穴及局部取穴。在治療該病上雖然有一定療效，但療程長，治愈率不是很理想。“眼部內刺法及電針眼外肌穴”治療該病根據解剖關系，將針直接刺激麻痹直肌肌腹周圍，使麻痹的神經產生興奮，增強眼肌的放電量，改善神經沖動的傳遞及局部血液循環，增強其營養代謝，加速恢復眼肌的運動功能，并加以小電流的療法，使針刺的眼肌穴位達到輕微收縮的效果，使麻痹的神經纖維再生，針對病灶靶向刺激，療效較傳統針刺快速，治愈率明顯提高。

［1］梁劍虹.單側外展神經麻痹病因分析［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2007，15(1):36

［2］夏蔚，沈偉，李龍標.眼肌麻痹的病因及治療［J］.中國實用眼科雜志，2006，24(1):23

［3］王金璽.針刺治療眼肌麻痹45例療效觀察［J］.洛陽醫專學報，2001，20(3):244

［4］周凌云.眼部內刺法與藥物結合治療眼運動神經麻痹癥療效觀察［J］.中國針灸，2007，27(3):165

［5］歐陽應頤，張錫芳，尹勇，等.針刺治療眼肌麻痹76例臨床研究［J］.中國針灸，2003，23(8):452

［6］周歡粉，魏世輝.外展神經麻痹住院患者47例的相關因素分析［J］.國際眼科雜志，2008，8(9):1942

Eye－acupuncture with Electro－acupuncture on Ocular Muscles as a Main Point for the Treatment of Abducens Nerve Paralysis

ZHOU Ling－yun1△，ZHAO Ming2，JI Xiao－jie2
(1.The First Clinical College of Harbin Medical University，Harbin150001，China; 2.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150040，China)

Objective:To observe the clinical therapeutic effect of eye－acupuncture with electro－acupuncture on ocular muscles as a main point treatment for abducens nerve paralysis.Methods:80 cases were randomly divided into a treatment group and a control group.Both of the two groups

the treatment when the primary diseases were stabilized.Treatment Group:we chose ocular muscles as a main point with the method of eyeacupuncture and electro－acupuncture once daily.Control Group:we adopted the acupuncture of traditional Chinese medicine once daily.Then we observed and recorded the ranges of ocular movement and the angle changed of diplopia in the two groups.Results:The total effective rates in treatment group and control group were 97.5%and 77.5%.Heal rates were 60.0%and 15.0%.There was a significant difference between the two groups(P＜0.01).Conclusion:Eye－acupuncture combined with electro－acupuncture on ocular muscles as a main point treatment is superior to the acupuncture of traditional Chinese medicine.

Abducens nerve paralysis;Acupuncture therapy;Eye－acupuncture;Electro－acupuncture

R246.82

A

1005－0779(2012)006－0006－03

周凌云(1968－)，女，教授，碩士研究生導師，研究方向:針刺治療眼運動神經麻痹癥的基礎與臨床研究。

2011－11－14