對200例慢性心力衰竭患者實施出院前健康教育的研究

唐少蘭，程木帶

（1.新興中藥學校，廣東 新興 527400；2.肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526020）

對200例慢性心力衰竭患者實施出院前健康教育的研究

唐少蘭1，程木帶2

（1.新興中藥學校，廣東 新興 527400；2.肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526020）

目的 探討對慢性心力衰竭患者住院期間實施健康教育的方法，以減少患者的并發癥，提高其生活質量。方法 選擇200例慢性心力衰竭患者，分為加強組和對照組，兩組在接受治療和護理的同時均使用健康教育處方進行健康教育，而加強組在患者出院前增加出院健康教育處方，加強出院健康指導。結果 加強組患者經雙重性健康知識強化后，患者對健康知識的獲得，對生活的滿意度明顯高于對照組。結論 對慢性心力衰竭患者出院前積極實施出院健康教育，可提高其健康知識水平，提高自我保健能力，改善生活質量。

慢性心力衰竭；出院；健康教育

慢性心力衰竭（CHF）是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，心排出量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和體循環瘀血的一種臨床綜合征，又稱充血性心力衰竭。患者病情的反復、軀體癥狀的困擾、心理狀態的變化將直接影響其情緒和生活質量[1]，這決定了他們需要掌握更多的健康保健知識，以提高自我保健能力，改善生活質量。CHF患者的住院治療只能控制病情、改善癥狀，出院后，患者往往因病情反復或加重而再次住院[2]。筆者通過評估患者病情反復和再次住院的原因，結合CHF的發病機理，制訂了系統、全面而又具體的出院健康教育指導處方，加強對患者的出院健康教育指導，收到了良好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200 例CHF患者，均為我院心內科2007年1月至2010年12月收治的患者。其中男性178例，女性22例；年齡52～81歲，平均年齡71.3歲；第二次住院41人，三次以上住院者159人；文化程度，高中及高中以上學歷37人，初中學歷96人，小學及小學以下學歷67人。

1.2 分組方法

把200例患者分成兩組，對照組100例，加強組100例，兩組在年齡、文程度等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 出院健康教育處方

出院健康教育處方由我科室制訂，處方分為兩部分內容，第一部分是必需指導的知識，包括用藥知識、運動指導、病情自我監測、癥狀處理、飲食與排泄指導、就診指導；第二部分為衛生宣教內容。根據患者文化水平、家庭條件等具體情況進行，如宣教心功能不全發病機理、家庭氧療指導、心理指導等。

1.4 出院健康教育實施

對照組，在接受治療和護理的同時只使用健康教育處方實施健康教育。而對加強組患者，在上述做法的基礎上，由經過培訓的主管護師在患者出院前1～3天，對患者的健康知識進行評價，然后根據評價結果，結合患者疾病的康復情況，再使用出院健康教育處方進行有針對性的指導，指導方式主要采用書面講授和操作示范相結合的方式進行。

1.5 測評方法和內容

對出院后3個月的患者采用電話問卷測評或患者門診復診時進行問卷的方法。測評其對健康知識的掌握情況和生活滿意度。具體內容包括：（1）采用自編的CHF患者健康知識問卷調查表，內容包括用藥知識、運動指導、病情自我監測、癥狀處理、飲食與排泄、就診指導，共30小題，答案為知（會）或未知（不會），每題2分，總分60分。計算其得分平均值。（2）采用Neugarten[3]修訂的生活滿意度指數量表（LSIA），共20題。LSIA得分從0（滿意度最低）至20分（滿意度最高），計算平均得分。1.6統計方法

數據交由SPSS軟件進行統計處理。

2 結果

對照組和加強組在健康知識提高方面有顯著差異（P＜0.05），特別是加強組患者對病情監測和癥狀方面的知識有明顯提高，分別提高了32.5%和32.3%（見表1）。同時，調查顯示，加強組的生活滿意度明顯強于對照組（見表2）。

3 體會

表1 兩組患者健康知識比較[n（%），分]

表2 兩組患者生活滿意度比較

3.1 要注意健康教育的內容

CHF患者因癥狀重、預后差需要長期門診及間斷住院，治療目的是控制癥狀，改善功能狀態，但不能改善生存期，所以，出院健康教育內容應側重于自我保健知識及對疾病自我應對能力方面。同時，用出院健康教育處方進行出院健康教育指導，能使指導內容更系統、全面，避免實施者指導的隨意性及人為性偏差。這樣，既保證了患者出院健康教育的質量，又可節省醫務人員的工作時間，提高工作效率。

3.2 要注意健康教育的時機

雖然在CHF患者治療、護理的同時，對其實施了健康教育，但住院期間患者被呼吸困難、心悸、胸悶等癥狀所困擾，此時患者的主要期望是能盡快緩解癥狀、控制病情，對獲取健康知識興趣較低，因而教育效果不理想。在出院前患者病情得到控制，各方面處于較穩定狀態，此時進行出院健康教育可收到事半功倍的效果。當然，護士還可利用患者復診機會或電話隨訪的形式，繼續對患者的健康知識進行再評價、再指導，爭取達到最佳的指導效果。

3.3 要注意健康教育的方法

一般資料顯示，CHF患者年齡較大，不少人文化水平較低，因此，健康教育要反復多次和有針對性地進行[4]。出院健康教育是對患者住院期間健康教育的評價、補充、完善，應加以強化[5]。表1顯示，強化出院健康教育后，患者對健康知識的掌握程度均有明顯的提高，自我監測病情和癥狀處理能力分別提高了37.84%和31.40%?；颊吆粑щy、心慌、胸悶等癥狀與生活滿意度有密切的關系，加強出院健康教育后，患者對上述癥狀的處理能力增強，各種并發癥的發生減少，生活質量和滿意度均有明顯提高。

[1]王靜，高云.老年心力衰竭患者健康教育的效果[J].實用醫藥雜志，2011，23（7）：65-67.

[2]李國英，李海燕.老年慢性心功能衰竭患者的健康教育[J].中華護理雜志，2002，37（2）：108-109.

[3]汪向東，姜長青.心理衛生評定量表手冊[M].北京.中國心理衛生雜志社，1999.

[4]姚桂英，劉桂芳.健康教育對慢性心力衰竭患者的作用[J].齊魯護理雜志，2007，13（7）:99-100.

[5]吳赟，林愛菊，連小翠.對慢性心力衰竭患者實施健康教育的效果評價[J].中國實用雜志，2010（11）：67-68.

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1671-1246（2012）20-0158-02