重癥顱腦損傷手術治療112例臨床療效分析

羅 恒

（長沙市第一醫院神經外科，湖南 長沙 410005）

顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）主要是由于創傷所引發的腦部損傷，可以引起人體喪生意識、缺失記憶以及神經功能發生障礙等情況[1-4]。TBI是臨床中較為常見的危急重癥，其中引起患者死亡的主要原因為顱內壓升高、腦組織發生移位等引發的腦疝。重癥顱腦損傷指患者腦部受傷后的格拉斯哥昏迷計分（GCS）不大于8分的情況，重癥時患者的病情危重、發展迅速，是一種死亡率和致殘率較高的疾病。目前，臨床中主要通過手術的方法進行治療。本文筆者通過對我院收治的重癥顱腦損傷患者進行研究，分析手術治療取得的臨床療效，現將分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的對象是我院在2004年12月至2010年 12月期間收治的112例重癥顱腦損傷患者。其中男性有78例，女性有34例，年齡在13～66歲，平均年齡為38.6歲。所有的患者均是經過全面的臨床診斷確診為顱腦損傷，入院時按照格里斯昏迷評分顯示均不大于8分。所收治的患者臨床中均表現有不同程度的意識障礙。根據患者不同的致傷原因可以分為幾類，其中車禍傷者60例，跌傷者20例，打擊傷者16例，墜落傷者有10例，其他原因致傷者有6例；根據患者不同的損傷類型可以分為：20例開放性損傷者，92例閉合性腦損傷者，所有的患者中硬膜下血腫者有36例，腦挫裂傷者有22例，硬膜外血腫者有17例，顱骨骨折者有16例，彌漫性索損傷者有9例，腦內血腫者有8例，原發性腦干傷者有4例。將所有的患者隨機分為兩組，觀察組80例，對照組32例，兩組患者在年齡、性別、疾病類型、致傷原因和病情等等方面進行比較均無顯著性的統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

首先要給予所有的患者以周密的觀察和護理，監測患者的各項生命體征，包括患者的神志、瞳孔、體溫、呼吸、脈搏、血壓、呼吸等觀察指標的變化情況，并及時給予調整。然后對所有的患者進行頭顱CT或MRI檢查，并針對患者的原發病和合并癥進行處理。如包扎開放性損傷患者的傷口、抗休克處理等措施，另外必要時應給予患者吸氧裝置，保持患者的呼吸通暢。最后對照組中患者給予保守治療方法，高壓氧和亞低溫處理結合抗炎、脫水、止血治療，改善患者的腦代謝和神經功能等綜合治療，同時在治療期間還應給予患者抗生素，防止感染和并發癥的發生。觀察組中給予患者手術治療，包括45例開顱血腫清除術合用去骨瓣減壓術和35例開顱血腫清除術。觀察比較兩組患者的臨床療效。

1.3 療效評定標準

①效果良好：治療后患者還存在有輕度的缺陷但是對其正常的生活工作不會造成影響；②中度殘疾：患者治療后游殘疾但是生活還是可以自理，在幫助情況下可以工作；③重度殘疾：患者治療后完全清醒，但是卻有嚴重的殘疾，正常生活無法自理，需要別人照料；④植物狀態：患者經過治療后只能睜開眼睛，隨著患者的清醒和睡眠周期的最小反應。⑤死亡。有效率為治療效果良好和中度殘疾的患者。

1.4 統計學處理

本組研究中的數據通過SPSS 13.0的統計學軟件包進行統計學處理，計量資料用料采用均數±標準差表示，組間差異進行t檢驗，計數資料用卡方檢驗，有顯著的統計學差異表示為P＜0.05。

2 結 果

所有的患者經過治療后，觀察組中的良好率為48.8%，植物狀態和病死率共為23.8%，而對照組中的良好率為25.0%，植物狀態或病死率共為43.8%。兩組患者的良好率和植物狀態或生存率比較均存在有顯著性的統計學差異（P＞0.05），觀察組的療效明顯優于對照組。見表1。

表1 兩組療效對比情況

3 討 論

重型顱腦損傷是神經外科中較為常見的危急病癥，有研究表示其死亡率可以達到30%[5]。因此，對于臨床中早期對顱腦損傷患者進行預后影響對于患者的生命健康有著非常重要的意義。重型顱腦損傷時，由于患者的腦組織廣泛的受到挫裂損傷，引起腦干損傷和顱內血腫，使得腦內的血管失去了原來的自我調節能力或者受到障礙，從而引起顱內壓升高、發熱、休克和呼吸障礙等情況，之后引發腦組織缺氧，繼發引起腦損傷。如果患者不能得到及時的治療，還會加速腦損傷，增加病死率。通過相關的研究結果表明，患者在腦損傷后10min為治療的黃金時間，而絕對缺氧情況持續5min便有可能導致死亡，因此在腦損傷后1h被稱為是救治的最佳時機。

臨床中對于顱內損傷嚴重，顱內血腫量大，頭顱CT顯示中線結構發生移位，腦室受到壓迫的患者需要進行骨瓣減壓手術，充分減壓。在保守治療過程中應嚴密觀察患者的各項生命體征變化，如出現進行性意識障礙或顱內壓升高時，應轉為手術治療。

總之，通過本組研究結果表明，手術治療重癥顱腦損傷患者的療效和保守治療的療效相比較，存在有顯著性的統計學差異（P＜0.05），手術療效明顯優于保守治療的療效。因此，通過手術綜合治療的方法可以提高臨床治療效果，改善患者治療后的生活質量，值得在臨床中推廣應用。

[1]段志敏.重癥顱腦損傷的手術治療臨床分析[J].河南科技大學學報(醫學版),2011,29(2)：121-123.

[2]賈忠林.重癥顱腦損傷的手術治療臨床分析[J].當代醫學,2010,16(19)：62-64.

[3]陶翔玉,王峰,汪守法,等.重癥顱腦損傷手術治療687例臨床分析[J].基礎醫學論壇,2007,11(6)：507-509.

[4]黃愛強.重型顱腦損傷手術治療46例臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2009,28(10)：59-61.

[5]林云東,黃斌,鄧人富,等.72例重癥顱腦損傷的臨床分析[J].中國當代醫藥,2011,18(5)：5-8.