Drainobag真空高負(fù)壓引流瓶與雙管負(fù)壓引流在乳腺癌術(shù)后引流中的療效對比研究

譚浩明 磨鵬詩 何暖堅 李慧瑜

（廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院普通外科，廣東 佛山 528315）

乳腺癌患者在采用根治性的手術(shù)后往往會出現(xiàn)有皮下積液，且為臨床較為常見的一種并發(fā)癥，約為6%～37%[1,2]。而引流不暢是對患者皮下積液給予預(yù)防的重要原因。患者一旦出現(xiàn)此并發(fā)癥，不但會影響其創(chuàng)口的早期愈合，還會導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)性情緒，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)舆t其手術(shù)后的化療與放療時間[3,4]。我院在臨床工作中為了比較Drainobag真空高負(fù)壓引流瓶與雙管負(fù)壓引流兩種方法的優(yōu)勢，現(xiàn)進(jìn)行了本次實驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年10月至2011年7月收治的74例乳腺癌手術(shù)患者作為本次實驗的研究對象。所有患者均采用乳腺癌根治手術(shù)，并尚未接受化療、放療和內(nèi)分泌等治療方法。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，I組37例，患者均為女性，年齡在22～78歲之間，平均（46.28±7.55）歲；體質(zhì)量在38～70kg，平均（43.11±7.56）kg；乳腺癌分期為：I期10例，II期20例，III期7例。II組37例，患者均為女性，年齡在22～77歲，平均（46.11±7.69）歲；體質(zhì)量在38～72kg之間，平均（43.48±7.99）kg；乳腺癌分期為：I期9例，II期19例，III期9例。兩組患者的性別、年齡、癌癥分期和體質(zhì)量等比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)均采用Madden術(shù)式，同時為患者將患側(cè)的乳腺切除，并進(jìn)行同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)，手術(shù)中將患者的胸大肌和胸小肌保留。患者安置好引流管后將皮膚進(jìn)行直接的對合縫合[5,6]。

I組患者手術(shù)后給予Drainobag真空高負(fù)壓引流瓶引流，將此引流瓶的套裝打開后，從切口的內(nèi)側(cè)穿刺皮瓣并帶出引流管，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)引流量[7]。對合皮膚后將紗布均勻按壓，保持皮膚與胸壁可以貼緊，接通引流瓶的引流管，保持負(fù)壓吸引后，貼好敷料，無需進(jìn)行加壓包扎。

II組患者給予雙管負(fù)壓引流。選擇兩根14號的多孔耐壓橡皮管進(jìn)行引流[8]，其中一根橡皮管放入到患者的胸骨側(cè)及胸壁的皮瓣下方，另一根放入到患者的腋窩處。兩根引流管均另外戳冬引出。手術(shù)后使用纖維蛋白膠。保持患者負(fù)壓吸煙為5.2kPa，持續(xù)有效。負(fù)壓吸引完成后，用紗布對患者的腋窩、胸骨等凹陷處給予填塞，使其胸壁與皮膚能夠貼近，進(jìn)而將殘腔消滅。確定壓緊后使用繃帶加壓包扎。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將我院的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05。當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，I組患者手術(shù)后引流量較少，患者發(fā)生皮下積液較低，手術(shù)后皮瓣換死率較低，各指標(biāo)與對照組患者比較具有較為顯著的差異，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。皮下積液和皮瓣壞死情況比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

表1 兩組患者引流期間的引流量、皮下積液的發(fā)生和皮瓣壞死情況比較

3 討 論

乳腺癌患者在臨床治療期間多采用手術(shù)切除治療，患者在早期如果引流不暢就會導(dǎo)致皮下積液，進(jìn)而影響毛細(xì)血管的生長，導(dǎo)致壞死腔增加，進(jìn)而會使皮瓣的愈合延遲[9,10]。

Drainobag真空高負(fù)壓引流的主要優(yōu)勢在于其為一個正套的引流裝置，引流管的側(cè)孔裁剪十分均勻，且管壁的韌性較好，在患者活動期間不會出現(xiàn)打折或者壓閉的現(xiàn)象。而血凝塊在引流管中也多為螺旋樣結(jié)構(gòu)，不會出現(xiàn)管腔堵塞的情況。整個引流裝置的引流效果能夠持續(xù)，且負(fù)壓的密閉性較好，其壓力較大，作用力較為均勻，且高負(fù)壓對組織的內(nèi)固定作用，還更好地避免了組織的異常反應(yīng)，降低機(jī)體的體液等滲出，將引流的時間縮短。

研究還認(rèn)為，Drainobag真空高負(fù)壓引流瓶為整體性，其密閉性更好，避免了更換引流瓶造成的感染。而患者手術(shù)后不需要對胸壁進(jìn)行加壓包扎，也更好地減輕了其手術(shù)后的不適感。

從我院本次實驗結(jié)果也可以看出，使用Drainobag真空高負(fù)壓引流瓶組患者引流出的液體更少，患者皮下積液發(fā)生少，其術(shù)后皮瓣壞死率低，與對照組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步說明了使用Drainobag真空高負(fù)壓引流瓶對乳腺癌患者手術(shù)中應(yīng)用可以取得較好的臨床效果，患者康復(fù)較快，值得在臨床應(yīng)用。

[1]魯祥石,佟金學(xué),董新舒,等.環(huán)形雙管負(fù)壓引流在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14(8):1294-1295.

[2]黃勁松,吳桂泉,秦慈舜,等.乳腺癌術(shù)后皮下積液的預(yù)防及處理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(10):66-67.

[3]申成機(jī).乳腺癌術(shù)后淋巴漏的防治[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(27):153-154.

[4]周燕嬌,吳維敏,余書勇,等.乳腺癌根治術(shù)后傷口胸帶與傳統(tǒng)彈力繃帶的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(1):146-147.

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[6]努爾麥麥提?馬木提,潘世春.乳腺癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):172.

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[8]張寧.乳腺癌根治手術(shù)后皮瓣下積液的防治體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(10):212.

[9]李新,趙坤.單管與雙管引流方法在乳腺癌術(shù)后患者中的療效對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(35):82-83.

[10]李云莉,應(yīng)秀蘭,鄧勤,等.間斷負(fù)壓吸引在乳腺癌術(shù)后持續(xù)高負(fù)壓引流中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(4):45-46.