24h動態心電圖與運動平板試驗在冠心病診斷中的應用價值比較

陸 洋 井 輝

（珠海市第二人民醫院，廣東 珠海 519020）

隨著我國經濟的不斷發展，人們生活發生著日新月異的變化，生活習慣及方式亦隨之變換，以致多與不良生活習慣相關的冠心病的發病率增高，而冠狀動脈造影雖是本病診斷的“金標準”，然其費用較高，且由于是有創性檢查，操作過程中極易導致出現并發癥，故患者多依從性較差[1]。有鑒于此，探尋一種準確率高且無創的診斷方法在冠心病的診治中具有較大的臨床意義。

我院自2010年7月至2012年3月共收治已確診的冠心病患者65例，在其診斷中分別應用24 h動態心電圖與運動平板試驗，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：①年齡：≤75歲；②經冠狀動脈造影確診為冠心病；③患者知情同意。排除標準：①有冠狀動脈搭橋或介入病史；②曾有明確心肌梗死病史以及急性ST段抬高為標志的心肌梗死患者；③有精神疾患者；④患者依從性差，中途退出者。自2010年7月至2012年3月，按照上述標準我院共收治冠心病患者65例進入研究。

1.2 一般資料

所有患者中男42例，女23例；年齡最大者72歲，最小者38歲，平均（51.5±9.7） 歲；職業：腦力勞動者38例，體力勞動者27例；臨床癥狀均以不同程度的胸悶、心慌、氣短以及不典型胸痛為主。

1.3 研究分組

將患者按照臨床研究的隨機對照原則，分為2組，即：采取24h動態心電圖檢查組（簡稱實驗A組）33例，和運動平板試驗檢查組（簡稱實驗B組）32例。兩組患者在年齡、性別、職業等基線資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 檢查方法

24h動態心電圖檢查：采用美高儀MGY-H12型12導動態心電圖進行監測，其中以ST 段出現下斜型或水平型壓低持續時間大于或者等于1min，距離＞1mm為陽性。

運動平板試驗[2]：以Quinton Q-sress平板運動分析儀進行運動過程中連續同步12導聯心電圖的監測，，運動量主要采用Bruce方案，運動終點為：(1)達到目標；(2)出現典型心絞痛；(3)出現ST段水平型或下斜型下降≥0.15mV或損傷型ST段抬高≥2.0mV；(4)出現惡性心律失常如室性心動過速、心室顫動、RonT 室性早搏、室上性心動過速、頻發多源室性早搏、心房顫動、心臟停搏等；(5)收縮壓不升或降低至伴低血壓引起的全身反應；(6)血壓過高超過220mmHg；(7)明顯癥狀和體征：呼吸困難、蒼白、紫紺、頭暈、眼花、步態不穩、運動失調、缺血性跛行；(8)運動引起室內阻滯；(9)急性心肌梗死；(10)患者要求結束運動；(11)儀器故障出現無法監測血壓和心電圖。陽性診斷標注：運動中或運動后發作心絞痛或出現以下心電圖改變之一者為陽性：(1)缺血型ST段下降，J點后80ms處ST段水平型、下斜型下降0.10mV以上，原有ST段下降者，在原有基礎上再下降0.10mV以上，持續2min以上；(2)ST段弓背狀急性抬高0.20mV以上；(3)ST段上斜型下降0.20mV以上，同時avR導聯ST段抬高0.10mV以上；(4)出現一過性異常高聳T波伴對應導聯T倒置；(5)出現缺血性室性心動過速、心室顫動、束支傳導阻滯、心臟停搏等。但需要注意的是，本項試驗前應做常規12導聯心電圖，運動中及運動后連續3min檢測心電圖，待心肌缺血恢復、心律失常消失等異常情況消失或達到運動前心率后方可停止記錄。

1.5 統計學方法

研究數據均采用 SPSS 15.0軟件進行統計學處理。

2 結 果

實驗A組結果為陽性22例，陰性11例，陽性檢出率為66.67%，實驗B組結果為陽性26例，陰性6例，陽性檢出率為81.25%，兩組陽性檢出率比較，實驗A組低于實驗B組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組試驗結果比較

3 討 論

24h動態心電圖在冠心病的診斷中以其無創、費用低廉而應用較為廣泛，其可在體表對心臟電活動進行連續24h的監測，通過試驗獲得的ST段和心率同步趨勢圖，對于缺血的程度、持續時間、頻率等情況進行分析，故在心肌缺血的中意義明顯，然而相關報道顯示，該實驗方法的假陽性率約占15%左右[3]，導致誤診率較高，究其原因可能與檢查過程中患者多處于安靜狀態有關，因此，在進行此項檢查中多建議患者進行運動負荷，或者與其他實驗相結合進行診斷。

運動平板試驗作為一種運動負荷方法，其通過在運動過程中進行12導心電圖的監測，試驗中多以平板機坡度、轉速等改變而迫使患者增加運動量，進而誘發缺血的發生[4]，因此，在冠心病診斷中的應用日漸廣泛，然其由于對運動量的要求增加，對于75歲以上患者難度增大。故在臨床診斷中多應因人制宜，根據患者的不同情況選擇合適的檢查方法，方是良策。

本研究中，通過對于已確診的冠心病患者分別進行24h動態心電圖與運動平板試驗，以期對于兩種檢查方法的陽性檢出率進行比較，探索準確率高的無創診斷方法，結果顯示：運動平板試驗的陽性檢出率優于24h動態心電圖檢查（P＜0.05）。提示：在診斷冠心病中運動平板試驗更為有效，但臨床診斷中可根據患者的具體情況，正確選擇合適的診斷方法。

[1]陳灝珠.心臟病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:1051-1072.

[2]盧喜烈,石亞君,帥莉.運動平板實驗[M].天津:天津科學技術出版社,2004.

[3]張德業.平板運動試驗與動態心電圖對冠心病的診斷價值[J].現代診斷與治療,2009,20(3):141-143.

[4]劉曉春,邱悅群,孟靈,等.平板運動試驗中QTd變化對冠心病的診斷價值[J].贛南醫學院學報,2010,30(2):235-236.