52例結節性甲狀腺腫患者的術式選擇

董占杰

（云南省賓川縣人民醫院外科，云南 賓川 671600）

結節性甲狀腺腫（nodular goiter，NG）是一種常見甲狀腺良性疾病，結節是由于體內甲狀腺激素相對不足致使垂體TSH分泌增多，導致甲狀腺反復增生，并伴有各種退性性變而最終形成[1]。有數據顯示結節性甲狀腺腫在外科治療甲狀腺相關疾病中的就診率占第一位[2]。其中女性發病率較高，約是男性發病率的2~5倍，地區差異性較明顯[3]。外科手術是臨床上治療結節性甲狀腺腫主要方式，不同的手術方式的臨床療效，并發癥發生率及復發率也不一樣，選擇合理的手術方式是保證治療效果的關鍵步驟。我科采用回顧性研究對52例采取不同手術治療結節性甲狀腺腫患者的臨床資料進行了回顧性統計分析比較，現匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者將外科于2011年6月至2012年6月收治的52例結節性甲狀腺腫行手術的住院患者，全部患者經B超檢查確診為結節性甲狀腺腫。其中單純甲狀腺甲狀腺腫塊剜除術組17例，男性3例，女性14例，年齡19~65歲，平均年齡（41.28±4.26）歲；單側結節4例，雙側結節13例；甲狀腺次全切術組18例，男性4例，女性14例，年齡18~66歲，平均（40.76±3.48）歲；單側結節6例，雙側結節12例；甲狀腺近全切術組17例，男性4例，女性13例，年齡19~67歲，平均年齡（43.57±3.19）歲；單側結節4例，雙側結節13例。三組患者一般臨床資料無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法[4]

所有患者頸叢麻醉，仰臥，充分暴露手術的頸前區，在胸骨切跡上約2.0cm處切口4~5cm，切口兩端不得超過胸鎖乳突肌前緣。采用電刀切開皮膚、頸闊肌和頸部深筋膜，至甲狀腺上極，鈍性分離頸前肌群，使整個甲狀腺充分暴露，三組患者分別行甲狀腺腫塊剜除術，甲狀腺次全切術，甲狀腺近全切術，之后逐層縫閉切口。術后觀察比較三組患者的臨床療效，并發癥情況和復發率情況，進行統計學分析。

1.3 療效評價標準

根據文獻[5]，療效評價標準如下：①治愈：臨床癥狀全部消失，B超檢查體征明顯減輕，實驗室檢查各項指標均恢復正常，隨訪3個月未見復發；②顯效：臨床癥狀基本消失，B 超檢查體征減輕，TT3、TT4、TSH等實驗室指標均恢復正常，但TGAb和TMAb變化不明顯；③無效：臨床癥狀、B超檢查體征及實驗室檢查各項指標均無明顯好轉。治愈和顯效均視為有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0軟件對數據進行統計，計數資料應用χ2進行檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較三組患者術后臨床療效

三組患者經手術治療后均有所好轉，甲狀腺次全切術組總有效率94.1%，顯著優于甲狀腺腫塊剜除術組（58.8%）及甲狀腺近全切術組（64.7%），有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 三組患者術后并發癥及復發率情況比較

三組患者術后，甲狀腺近全切術組并發癥發生率為29.4%，甲狀腺次全切術組為11.1%，甲狀腺腫塊剜除術組為5.9%；隨訪3個月后復發率甲狀腺近全切術組為5.9%，甲狀腺次全切術組為11.1%，甲狀腺腫塊剜除術組為23.5%，詳見表2。

表1 三組患者術后臨床療效情況比較

表2 三組患者術后并發癥及隨訪3個月后復發率情況比較

3 討 論

結節性甲狀腺腫是常見甲狀腺良性疾病，病變過程中甲狀腺上皮細胞產生形態和大小不一的濾泡[6,7]。擴張的濾泡慢慢聚集在一起，逐漸形成大小不一的結節，結節則經歷一系列的纖維化鈣化形成性甲狀腺腫。隨著病情的惡化，甲狀腺腫會壓迫患者的氣管和食道以及頸動脈，喉返神經等，患者則會出現呼吸急促、吞咽困難等癥狀，同時還有進一步腫瘤癌變的可能。甲狀腺結節的發病機制與病因尚不明了，很可能系多因素所致，如遺傳、放射、免疫、地理環境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學物質刺激及內分泌變化等多方面綜合刺激所致。有人提出“觸發因子-促進因子”理論，即甲狀腺本身在以上因素或致癌物質刺激下，誘發患者甲狀腺組織細胞內DNA性質變化，促使控制TSH或其他免疫球蛋白物質基因突變，導致甲狀腺組織增生，甚至癌變。發病早期未發生自主性功能變化以前，經過治療可獲良效，增生的甲狀腺結節可以消退，晚期由于自主性功能結節形成或發生其他變化，則用藥物治療難以取效，必須手術切除結節。目前手術治療是治療結節性甲狀腺腫的主要方式，治療原則是盡可能準確徹底切除結節部位，并減少并發癥的發生和降低復發率[8]。如何選擇有效的手術方式近年來一直是外科醫師討論的熱點問題，手術一方面要徹底切除所有增生的結節，另一方面又要盡量防止在手術時損傷甲狀腺和喉返神經等，不同的手術方式將直接影響到患者術后的生活質量。本文研究表明甲狀腺次全切術治療結節性甲狀腺腫的總有效率為94.1%，顯著優于甲狀腺腫塊剜除術組（58.8%）及甲狀腺近全切術組（64.7%），甲狀腺腫塊剜除術由于復發率很高（23.5%），已逐步在臨床上被摒棄。甲狀腺近全切除術雖然復發率低，但由于術后由于患者甲狀腺功能減退和喉返神經、甲狀旁腺損傷等并發癥發生率高（29.4%），綜上可知，甲狀腺次全切除術是治療結節性甲狀腺腫療效好，并發癥情況發生較少，且復發率較低較為合理的手術方式。

[1]溫子儀.結節性甲狀腺腫的外科治療(附210例報告)[J].臨床醫學工程,2010,17(1):79-80.

[2]韓佳.256例結節性甲狀腺腫手術治療體會[J].右江醫學,2009,37(3):322 -323.

[3]賴運興.130例結節性甲狀腺腫手術治療的臨床療效研究[J].中國當代醫藥,2011,18(32):15-16.

[4]謝鳳翎.手術治療結節性甲狀腺腫的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2011,5(4):24-25.

[5]任傳濤,張彥紅,劉艷麗.手術治療200例結節性甲狀腺腫的效果評估[J].中國社區醫師,2011,13(9) :115-116.

[6]程云.手術治療多發性結節性甲狀腺腫46例臨床體會[J].實用臨床醫藥雜志,2008,12(8):110.

[7]杜海磊,楊衛平,邵堂雷.結節性甲狀腺腫的研究進展[J].中國普通外科進展,2008,11(3):238-241.

[8]韓佳.256例結節性甲狀腺腫手術治療體會[J].右江醫學,2009,37(3):322-323.