烏司他丁在體外循環(huán)心臟手術(shù)中對(duì)心肌的保護(hù)作用

高興貴

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

體外循環(huán)手術(shù)中對(duì)患者心肌細(xì)胞的有效保護(hù)一直以來(lái)是臨床手術(shù)的關(guān)鍵因素之一。傳統(tǒng)的對(duì)患者的心肌細(xì)胞的保護(hù)往往是采用停搏液和低溫等方法[1]。目前減少患者體外循環(huán)而引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征和減輕心肌損傷越來(lái)越成為臨床研究的熱點(diǎn)[2]。筆者通過(guò)使用烏司他丁對(duì)風(fēng)濕性心臟病手術(shù)中患者的心肌保護(hù)作用進(jìn)行了相關(guān)的臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年3月至2011年3月來(lái)我院接受風(fēng)濕性心臟病治療的患者65例，其中男性患者34例，最高年齡66歲，最低年齡32歲；女性患者31例，最高年齡68歲，最低年齡34歲。其中35例患者在手術(shù)過(guò)程中使用烏司他丁，剩余的30例患者未使用烏司他丁，前者作為觀察組，后者作為對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、術(shù)前的心臟功能情況均沒(méi)有顯著性差別（P＞0.05），具有可比性。詳細(xì)結(jié)果見表1。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中給予90萬(wàn)IU的烏司他丁。即在患者麻醉后至心臟體外循環(huán)手術(shù)前緩慢靜脈注射30萬(wàn)IU的烏司他丁，另外的60萬(wàn)IU一次性加入心臟體外循環(huán)手術(shù)的預(yù)充液中。對(duì)照組在手術(shù)中不給于烏司他丁。

1.2.2 觀察指標(biāo)

①在患者術(shù)后1d取患者的外周血測(cè)量血漿中IL-6、IL8、TNF-α、LDH、CK-MB、eTnl水平。②記錄患者升主動(dòng)脈釋放后心肌恢復(fù)跳動(dòng)的情況以及術(shù)后患者使用正性肌力作用藥物的使用情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)值進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療結(jié)果

兩組患者在手術(shù)后，對(duì)每組患者的的各項(xiàng)指標(biāo)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。詳細(xì)結(jié)果見表2、表3。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

通過(guò)將兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行匯總，并且經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)得出：IL-6、IL8、CK-MB、TNF-α（P＜0.05），具有顯著性差異；LDH、eTnl （P＜0.01），具有極顯著性差異；觀察組的正性肌力藥物的使用量和使用時(shí)間較對(duì)照組明顯較少（P＜0.05）。

3 討 論

烏司他丁為臨床上蛋白酶抑制劑的一種，對(duì)胰蛋白酶、粒細(xì)胞彈性蛋白酶、纖溶酶等均具有抑制作用。臨場(chǎng)研究發(fā)現(xiàn)，烏司他丁還具有穩(wěn)定溶酶體膜，可以有效的抑制心肌抑制因子產(chǎn)生、消除自由基以及抑制炎癥因子的釋放，因而國(guó)外臨床研究中有關(guān)于其保護(hù)體外循環(huán)的心肌細(xì)胞的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]。烏司他丁在國(guó)內(nèi)臨床使用中并不是十分廣泛，其中陳萍、章曉華、陳偉達(dá)等[4]進(jìn)行了烏司他丁在體外循環(huán)心臟手術(shù)中對(duì)心肌保護(hù)作用的研究，取得了不錯(cuò)的研究成果。本人此次開展的烏司他丁在風(fēng)濕性心臟病手術(shù)中對(duì)心肌的保護(hù)作用的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組的IL-6、IL8、CK-MB、TNF-α較對(duì)照組患者均明顯較小（P＜0.05），LDH、eTnl指標(biāo)明顯小于對(duì)照組（P＜0.01），且觀察組的正性肌力藥物的使用量和使用時(shí)間較對(duì)照組明顯較少（P＜0.05）。從而得出結(jié)論，烏司他丁在體外循環(huán)心臟手術(shù)中對(duì)患者的心肌可以起到明顯的保護(hù)作用。

總之，烏司他丁對(duì)于臨床上體外循環(huán)心臟手術(shù)中的心肌保護(hù)有著極其重要的臨床治療意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

表2 兩組患者的正性肌力藥物應(yīng)用情況匯總

[1]譚瑞丹,梁仁強(qiáng),陳海明.烏司他丁、立芷雪對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)患者的血液保護(hù)作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(6):26-28.

[2]吉冰洋.體外循環(huán)中烏司他丁對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2002,9(1):51-53.

[3]Haring F,Feyrer R,Mahmoud FO,et al.Reducing the post- pump syndrome by using heparin- coated circuits, steroids or aprotinin[J].Thorac Cardiovasc Surg,1999,47(2): 111.

[4]陳萍,章曉華,陳偉達(dá).烏司他丁在體外循環(huán)心臟手術(shù)中對(duì)心肌的保護(hù)作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2003,24(5):481-482.