阿莫西林雙氯西林鈉膠囊等三聯療法治療幽門螺桿菌陽性的療效分析

鄧衍部 劉有理 王義文 賀道興

（宣城市人民醫院消化內科，安徽 宣城 242000）

1 資料與方法

1.1 研究對象

2010年7月至2011年7月，我科選擇符合下述研究標準的198例患者。隨機分組為試驗組115例，男66例，女49例，中位年齡60歲，對照組83例，男49例，女34例，中位年齡61歲。

1.2 納入和排除標準

①本研究取得所有入選對象的知情同意。14C尿素呼氣實驗及胃黏膜病理檢查（Warthin-Stary染色陽性）證實有HP感染。②患者近1月內無口服PPI、鉍劑、H2受體阻滯劑、抗生素藥物；③患者在規定時間內口服藥物，具有較高的依從性，口服藥物無隨意性及漏服藥物史。④排除患者有口服其他藥物、辛辣飲食、飲酒現象、青霉素過敏史、近2月內有上消化道出血史及女性患者懷孕及哺乳史。⑤胃鏡及病理檢查已經排除胃癌患者。兩組資料具有可比性。

1.3 治療方法

隨機分兩組，試驗組115例患者餐前1h口服阿莫西林雙氯西林鈉膠囊1.125及埃索美拉唑鎂腸溶片20mg，克拉霉素片500mg，對照組83例患者餐前1h口服阿莫西林1.0及埃索美拉唑鎂腸溶片20mg，克拉霉素片500mg，以上三聯藥物均為每日2次，根除HP療程為10d。停藥4周復查HP。比較試驗組和對照組治療幽門螺桿菌療效。

1.4 療效判定標準

根據患者癥狀及胃鏡表現采用記分法；癥狀特重，發作頻率高，經常發作，胃鏡下可見潰瘍（良性），為3分；癥狀較重，發作頻率中等，間斷性發作，胃鏡下可見糜爛、出血斑，為2分；癥狀輕，發作頻率少，偶爾發作，胃鏡下可見黏膜充血，為1分；無癥狀，胃鏡下黏膜未見異常者，為0分。痊愈：胃黏膜組織病理學檢查HP陰性及14C尿素呼氣實驗陰性，無消化道癥狀胃鏡下可見潰瘍消失，黏膜未見充血、糜爛；顯效：癥狀明顯改善，胃鏡下潰瘍愈合、糜爛消失，但有充血，積分減少2分；有效：癥狀有所改善，胃鏡下潰瘍轉為糜爛或潰瘍面積縮小≥50%，糜爛轉為充血，積分減少1分；無效：胃黏膜組織病理學檢查HP陽性及14C尿素呼氣實驗陽性，癥狀無改善，胃鏡下潰瘍面積縮小＜50%，積分無變化。

1.5 統計學處理

應用SPSS12.0統計學軟件進行分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比情況

實驗組有115例，治愈104例，治愈率為90.43%，對照組有83例，治愈59例，治愈率為73.49%。兩組有顯著性差異（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組幽門螺桿菌陽性患者療效對比觀察結果（%）

2.2 HP根除結果

兩組10d三聯療法根除幽門螺桿菌，治療前及治療后4周分別行HP檢測胃鏡病理組織學檢查，試驗組115例,根除109例，HP根除率為94.78%，治療后陽性6例（5.22%）,對照組83例, 根除61例，HP根除率73.49%，治療后陽性22例（26.51%）。試驗組HP根除率明顯高于對照組。兩組存在顯著性差異，（P＜0.05)。兩組幽門螺桿菌根除率比較見表2。

表2 兩組幽門螺桿菌根除率比較

2.3 不良反應

實驗組2例出現頭痛，2例出現惡心；對照組1例出現皮疹、2例出現頭暈。二者不良反應發生率分別為3.48%和3.6%（P＞0.05)，未發現嚴重的毒副作用，所有患者均能耐受。不良反應在服藥期間或療程結束后自行消失，兩組均未停藥，未影響觀察，兩組治療前后肝功能、腎功能、血常規均正常。

3 討 論

幽門螺桿菌（HP)感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織（MALT)淋巴瘤的主要病因，與胃癌的發生也密切相關[1]。1994年世界衛生組織正式將其列為第一類致癌因子并明確為胃癌的危險因素[2]。第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告（2007年8月廬山)指出：必須根除 H.pylori的疾病為消化性潰瘍、早期胃癌術后、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛[3]。世界各國的標準三聯療法HP根除率明顯下降，根除率為60%~75%[4]。在歐洲，HP根除率下降主要是由于細菌對抗生素耐藥性的增加引起[5]，HP根除失敗的原因，60%在于HP對抗生素產生耐藥[6]。2005年我國對16個省市流行病學調查表明，我國HP對阿莫西林耐藥率為0%~2.7%。南昌地區在2004年至2006年的3年期間，阿莫西林耐藥率從4.4%上升到10.4%，HP對阿莫西林耐藥率也日益升高[7]。目前，臨床上治療HP感染常采用以抗生素為主的三聯療法，隨著抗生素的廣泛應用及HP菌株的自身突變，產生較多的耐藥菌株，從而使抗生素的抗菌效力降低[8]。因此，尋找新的、安全有效的、經濟的根除HP新方案已成為國內外學者的研究目標[9]。

目前因對照組三聯療法根除HP的方案廣泛應用，阿莫西林膠囊耐藥率逐漸上升，HP根除率下降。阿莫西林雙氯西林鈉膠囊較阿莫西林膠囊，增加了雙氯西林，對繁殖期的青霉素敏感細菌具有殺菌作用，對產青霉素酶和不產青霉素酶的菌株均有作用，阿莫西林和雙氯西林聯合應用，雙氯西林可抑制青霉素酶對阿莫西林的破壞，因此可以產生協同的抑菌和殺菌功效，可擴大抗菌譜，提高細菌對藥物的敏感性。以阿莫西林雙氯西林鈉膠囊為基礎的三聯療法在治療消化性潰瘍、糜爛性胃炎和根除幽門螺桿菌方面作用突出，具有潰瘍愈合迅速，癥狀消失快，依從性好，不良反應少等優點。

因此阿莫西林雙氯西林鈉膠囊、埃索美拉唑鎂腸溶片、克拉霉素片三聯療法根除HP為最佳方案。根除幽門螺旋桿菌療效佳，值得臨床推廣應用。

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[7]呂農華.中國幽門螺旋桿菌耐藥的現狀與對策[C].中華醫學會第十次全國消化系統疾病學術會議專題報告,2010.

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[9]ZuUo A,De Francesco V.Thesequential therapy regimen for Helicobacter pylo fi eradication:a pooled-data analysis[J].Gut,2007,56(10):1353.