居民糖尿病社區(qū)護(hù)理管理的研究

黃燕華 譚志紅

（廣東省羅定市羅城醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，以及行為生活方式的改變，目前我國居民的生活可用“吃得好，運(yùn)動少”六個字概括。肥胖人群急劇增加[1]，以致于以心腦血管疾病為主的慢性非傳染性疾病發(fā)病率的攀升，糖尿病作為慢病的一種，發(fā)病率也逐年升高。患者長期高血糖可引起多器官損害，已成為嚴(yán)重危害我國居民健康的公共衛(wèi)生問題。為了控制糖尿病患者的病情，提高患者的生存質(zhì)量[2]，本社區(qū)對2009年12月至2010年12月2型糖尿病患者116例采用以家庭為單位的社區(qū)護(hù)理管理模式，進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本社區(qū)2009年12月至2010年12月2型糖尿病患者116例，其中男62例，女54例；年齡42～69歲，平均年齡52.5歲；病程3～12年；所有患者均同意按照社區(qū)護(hù)理管理要求配合管理。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 糖尿病知識培訓(xùn)

每月定期進(jìn)行一次糖尿病患者及家屬健康知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括常規(guī)健康教育、糖尿病知識及糖尿病的控制方法等，在培訓(xùn)過程中患者與家屬可互相交流，對好的措施和方法、經(jīng)驗及時推廣應(yīng)用并進(jìn)行鼓勵，對錯誤的觀點(diǎn)、方法及時糾正。以利于護(hù)理管理。每次培訓(xùn)時間為60～90min。護(hù)理人員在培訓(xùn)的同時耐心回答患者的問題，適時給予心理疏導(dǎo)。

1.2.2 制訂量化飲食

在護(hù)理管理干預(yù)過程中，社區(qū)護(hù)士每月至少對患者進(jìn)行一次家庭訪問，進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，根據(jù)患者特點(diǎn)制訂以家庭為單位的量化飲食，同時指導(dǎo)患者強(qiáng)化自我監(jiān)測。我們根據(jù)患者的情況如身高、體重，確定三大營養(yǎng)素供給量，并向患者推薦食譜、配餐。配餐以中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的平衡膳食為原則。食譜以總熱量和三大營養(yǎng)素為基礎(chǔ)，給予患者個性化主副食搭配，指導(dǎo)食品交換份法的使用方法。

1.2.3 運(yùn)動指導(dǎo)

針對患者性別、年齡、業(yè)余愛好及病情等制定不同的運(yùn)動計劃。主要包括每日運(yùn)動方式、運(yùn)動次數(shù)、運(yùn)動持續(xù)時間、運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動習(xí)慣等，并與家庭成員共同對患者進(jìn)行監(jiān)督。并記錄每日運(yùn)動次數(shù)和時間。根據(jù)患者的病情、摸索自身運(yùn)動與血糖變化的關(guān)系，建議患者根據(jù)各自的興趣愛好盡量選擇有氧運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

每月定期檢測空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油指標(biāo)（TG）、血清膽固醇（TC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±S表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將護(hù)理前后患者FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC指標(biāo)進(jìn)行比較結(jié)果顯示，治療后患者FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC指標(biāo)較治療前均有明顯下降，治療前后比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者各指標(biāo)變化情況[例，±S]

3 討 論

糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，患者病程長，而且整個治療過程往往伴隨患者一生，加之病情反復(fù)[3]，大多數(shù)患者都伴有不同程度的負(fù)性情緒，因此，對糖尿病的控制除應(yīng)用藥物控制外，心理支持、合理膳食、運(yùn)動是控制糖尿病病情及提高患者生存質(zhì)量的重要措施之一[4]。

本社區(qū)在糖尿病護(hù)理管理過程中通過家庭為單位，通過家屬的參與，共同給予患者心理上的支持與生活上的關(guān)心，以樹立患者的信心的健康管理。我們除了對患者進(jìn)行必要的健康知識培訓(xùn)的同時，也對患者家屬進(jìn)行糖尿病防治知識的宣教，每月護(hù)理人員通過對患者的家庭進(jìn)行訪視，考察患者的家庭環(huán)境。通過定期訪視，可以了解患者的日常生活習(xí)慣，增進(jìn)護(hù)患溝通，建立互信。并與患者和家屬面對面進(jìn)行溝通交流，在此基礎(chǔ)上為患者制訂個性化的量化飲食配方。指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)食品交換份，同時對一些錯誤的認(rèn)識給予糾正。手把手地教授油、鹽、糖的用量、熱量分配等飲食相關(guān)知識，建立家庭治療氛圍。

在飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，制定合理的運(yùn)動計劃，根據(jù)患者性別、年齡、業(yè)余愛好及病情等制定不同的運(yùn)動計劃。主要包括每日運(yùn)動方式、運(yùn)動次數(shù)、運(yùn)動持續(xù)時間、運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動習(xí)慣等。從護(hù)理結(jié)果顯示，治療后患者FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC指標(biāo)較治療前均有明顯下降，治療前后比較差異具有顯著性，結(jié)果提示有效的社區(qū)護(hù)理管理可以改善患者的生存情況，對控制患者的血糖及糖化血紅蛋白、三酰甘油指標(biāo)、血清膽固醇等均有積極的作用。

綜上所述，通過社區(qū)護(hù)理管理同時結(jié)合家庭支持，護(hù)理人員通過訪視和指導(dǎo)，以提高患者的依從性，當(dāng)患者出現(xiàn)畏難情緒時，可以發(fā)揮家庭的作用，給予患者積極鼓勵和關(guān)心，與患者共同戰(zhàn)勝困難，使患者和家屬明確治療目標(biāo)。通過有效的護(hù)理管理，有效控制糖尿病患者的血糖。

[1]楊娟,李斯儉.社區(qū)2型糖尿病患者抑郁狀況及相關(guān)因素的調(diào)壹研究[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):658-659.

[2]楊秀真,邢云莢,李永紅.胰島素抵抗與原發(fā)性膏血壓的關(guān)系探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2003,3(12):1824-1825.

[3]劉新民,潘長五,張達(dá)青,等.實用內(nèi)分泌學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:1271-1274.

[4]李紋,許瑞珍,孫濤,等.糖屎瘸息者醫(yī)院杜區(qū)互動護(hù)理模式的t立及運(yùn)行[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(8):703-704.