痰熱清注射液在治療急性腦出血伴肺部感染中的療效觀察與護(hù)理

葉小惠

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105）

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，生活水平的提高，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率的增加，急性腦出血的發(fā)病率也隨之增加。肺部感染是急性腦出血最常見的并發(fā)癥之一[1]。臨床上對于肺部感染的常規(guī)治療是合理使用廣譜抗生素，我們選擇本院腦外科2007年3月至2011年3月急性腦出血伴肺部感染患者50例，在使用合理有效廣譜抗生素的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，取得不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院腦外科2007年3月至2011年3月急性腦出血伴肺部感染患者50例，其表現(xiàn)大多表現(xiàn)為：①痰多色黃且較黏稠，呼吸深快，痰鳴聲明顯；②體溫增高，周圍血象白細(xì)胞增高，CRP升高；③雙肺濕啰音；④痰培養(yǎng)致病菌生長，全部患者胸部X線片或CT見雙肺野大片陰影。所有患者隨機(jī)分為治療組25例，男15例，女10例，年齡18～68歲；對照組25例，男17例，女8例，年齡20～68歲；兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)抗感染治療，具體為乳酸左氧氟沙星100mL靜滴，每日2次；治療組在常規(guī)抗感染治療上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司出品)30mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，滴速40滴/min，1次/d。連續(xù)治療7～10d，直至癥狀消失。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部X線檢查均已正常；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及肺部紋理明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，實(shí)驗(yàn)室及胸部X線檢查無變化。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用spss11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理

保持室內(nèi)空氣流通，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，保持室內(nèi)溫度適宜，嚴(yán)格限制探視時(shí)間及探視人數(shù)，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。

2.2 保持呼吸道暢通

腦出血患者必須長期臥床休息，使得患者肺下部循環(huán)不良，易發(fā)生淤血、水腫，致細(xì)菌侵入并發(fā)墜積性肺炎，必須協(xié)助患者保持合適的體位[2]。臥床患者盡量采取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)。昏迷患者應(yīng)采取側(cè)臥位、口角向下，利于口咽部分泌物流出，并按時(shí)翻身、叩背，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道暢通。痰多時(shí)及時(shí)吸出，并給予祛痰劑或行霧化吸入。

2.3 氣管切開的護(hù)理

對于有氣管切開的患者在氣管切開護(hù)理過程中嚴(yán)格無菌觀念和無菌技術(shù)操作。操作前后注意洗手或用快速手消毒液擦手，專人專用氣管切開護(hù)理盤，及時(shí)更換氣管切口處敷料。氣患者氣管切開后道必須充分濕化，防止分泌物黏稠形成痰痂，有利于保持呼吸道暢。

2.4 口腔護(hù)理

加強(qiáng)術(shù)后的口腔護(hù)理，對減少并發(fā)癥極為重要。保持口腔清潔，可減少口腔內(nèi)細(xì)菌的寄生和繁殖，預(yù)防細(xì)菌下移引起下呼吸道感染。

2.5 抗生素的使用

根據(jù)培養(yǎng)，準(zhǔn)確使用抗菌素。抽取患者的呼吸道分泌物或血液進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感的抗菌素，防止耐藥菌株和真菌感染。

2.6 飲食護(hù)理

對有吞咽困難或神志不清的患者盡早鼻飼高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量、易消化的流質(zhì)飲食，維持機(jī)體的正氮平衡。腸內(nèi)營養(yǎng)液需從小劑量和低濃度開始，逐漸增加到全容量和全濃度，可選用米湯、牛奶、菜汁、雞湯等。注入時(shí)避免過快導(dǎo)致胃痙攣、嘔吐，而發(fā)生嗆咳引起勿吸而引起肺部感染。

3 結(jié) 果

治療組痊愈率為80.0%，對照組為40.0%，兩組之間有明顯差異（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者療效的比較（%）

4 討 論

急性腦出血患者因病情需要應(yīng)長期臥床，生活不能自理，全身器官功能有不同程度減退，急性腦出血后易加重臟器功能損害。大部分患者由于大腦皮質(zhì)受損，常有不同程度的意識(shí)障礙。并伴有不同程度的肢體功能障礙、進(jìn)食功能障礙、機(jī)體免疫功能低下，易引起肺部感染[3]。肺部感染是急性腦出血最常見的并發(fā)癥之一。要預(yù)防肺部感染的發(fā)生，就要對易引起肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，進(jìn)而才能更好地預(yù)防。對于并發(fā)肺部感染的患者，積極進(jìn)行治療是最好的方法。一般對于肺部感染的常規(guī)治療是合理使用廣譜抗生素，在臨床中我們發(fā)現(xiàn)痰熱清注射液對于急性腦出血并發(fā)的肺部感染效果不錯(cuò)。

痰熱清注射液系近年來用于臨床的國家二類新藥，主要成分有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹[4]。具有清熱解毒、抗驚厥、鎮(zhèn)靜、解痙鎮(zhèn)咳、祛痰止咳平喘作用。藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，痰熱清注射液具有廣譜的抗病原微生物、抗變態(tài)反應(yīng)和抗炎作用[5]，同時(shí)還有較強(qiáng)的抗呼吸道多種病毒作用。還能保護(hù)免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、進(jìn)而增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能。臨床效果表明可用于治療肺部各種感染性疾病。從我們的結(jié)果中也可以看出，治療組痊愈率為80.0%，明顯高于對照組的40.0%，兩組的對比也有明顯的差異。說明痰熱清注射液能更快更好地治療急性腦出血并發(fā)的肺部感染。

在急性腦出血患者的臨床護(hù)理中應(yīng)注意到患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防護(hù)理，做好整體護(hù)理，以減少肺部感染的發(fā)生率。對于并發(fā)肺部感染的患者，在治療的基礎(chǔ)上，有效的整體護(hù)理也能使患者盡早康復(fù)。

所以在常規(guī)抗感染治療上加用痰熱清注射液治療急性腦出血伴肺部感染可以明顯改善患者的肺部感染癥狀，值得臨床推廣。

[1]王志海,林輝斌,黃杜麗.腦血管意外患者院內(nèi)獲得性肺炎分析[J].河北醫(yī)藥,2004,10(10):914.

[2]王鳳云,邢海云,張耀華.急性腦出血并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2007,l5(10):785-787.

[3]梁定杰,張建勤.腦卒中急性期肺部感染臨床分析及對策[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2005,6(5):1376.

[4]李桂雪,蘇杰,劉松梅,等.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢曲松鈉治療醫(yī)院獲得性肺炎療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2010,17(4):371.

[5]陽世雄,趙永亮,曾建業(yè),等.痰熱清注射液對創(chuàng)傷性急性肺損傷患者細(xì)胞因子表達(dá)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(7):1087-1088.