ICU腹瀉患者肛周皮膚損傷的護(hù)理

張彩玲

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有30%～60%的重癥監(jiān)護(hù)室患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后發(fā)生腹瀉。因腹瀉所致的肛周皮膚損傷為醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題之一，這不僅給患者造成痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延遲了疾病的恢復(fù)，還增加了護(hù)理人員的工作量[1]。為了預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉所致肛周皮膚損傷的發(fā)生，我院ICU將IV3000透明敷料與造口護(hù)膚粉用于大腹瀉的危重患者，預(yù)防肛周皮膚損傷，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2012年12月，我醫(yī)院ICU共有腹瀉的患者66例，其中男45例，女21例，年齡26～95歲，平均62歲，主要疾病有尿毒癥，腦梗塞，多發(fā)傷、肺心病伴呼吸衰竭，腦出血等。66例患者排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血、粘液。常伴有排便急迫感、肛門(mén)不適、失禁等癥狀的所有臥床患者都使用臥氣墊床，采用規(guī)范化的常規(guī)昏迷皮膚護(hù)理；所有臥床患者都使用留置尿管或尿套，均未使用尿不濕。大便送檢結(jié)果均無(wú)真菌感染。將肛門(mén)括約肌、骨盆底部肌肉組織無(wú)損傷的患者隨機(jī)性地分成兩組，每組33例。兩組患者年齡、性別、疾病種類(lèi)和自理能力等資料相比較，差異無(wú)顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組33例，每次大便后，如果大便較少，污跡面積較少的，直接給予含潤(rùn)膚油的濕紙巾清潔肛周皮膚即可；大便較多，污跡面積較大的，首先用軟紙擦凈肛周皮膚大便，然后用濕熱柔軟的毛巾給予清理，最后再用干毛巾蘸干。需要注意的是，動(dòng)作須輕柔，要用按壓式的方法擦拭，目的是防止皮膚擦破。皮膚進(jìn)行清潔后，以肛門(mén)為中心用IV3000透明敷料貼左右兩側(cè)臀裂處皮膚，肛門(mén)皺折處皮膚涂造口護(hù)膚粉保護(hù)。涂粉的情況視患者腹瀉的程度和皮膚的情況而定，每天7～9次，IV3000透明敷料卷邊或被大便污染需及時(shí)更換。（造口護(hù)膚粉由康樂(lè)寶公司生產(chǎn)，凈重25g；IV3000透明敷料由施樂(lè)輝醫(yī)用產(chǎn)品國(guó)際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10cm×12cm）。

1.2.2 對(duì)照組方法，每次大便后，如果大便較少，污跡面積較少的，直接給予含潤(rùn)膚油的濕紙巾清潔肛周皮膚即可；大便較多，污跡面積較大的，先用軟紙擦凈被大便污染的肛周皮膚，然后用濕熱柔軟的毛巾進(jìn)行清理，然最后用干毛巾蘸干即可。值得注意的是動(dòng)作須輕柔，要用按壓式的方法擦拭，目的是防止皮膚擦破。皮膚清洗后再用爽身粉護(hù)膚。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察患者肛周皮膚情況。無(wú)損傷：肛周皮膚正常，無(wú)潰爛，潮紅。損傷：肛周皮膚潮紅，潰爛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)數(shù)資料用計(jì)數(shù)資料以例（n）、率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組肛周皮膚損傷率為24.24%，對(duì)照組肛周皮膚損傷率為63.64%，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

目前腹瀉公認(rèn)的定義是，指由于某種原因使腸蠕動(dòng)過(guò)快、腸黏膜的分泌及吸收功能異常，導(dǎo)致排便次數(shù)增多，每天3次以上，糞便量大于兩百克/天，糞便排泄物中的水分超過(guò)糞便總量的85%[2]。腹瀉是重癥監(jiān)護(hù)室患者常出現(xiàn)的癥狀之一。引起重癥監(jiān)護(hù)室患者腹瀉的原因很多，其中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉就是之一。我院采用經(jīng)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液溫度及輸注速度、降低營(yíng)養(yǎng)液濃度、減少輸注量及應(yīng)用止瀉藥物的方法，達(dá)到癥狀緩解的目的。腹瀉或大便失禁患者因排泄物對(duì)皮膚的浸漬，皮膚抵抗力下降，且由于大便的化學(xué)刺激和反復(fù)清洗擦拭引起的物理性刺激，易致周?chē)つw潮紅、糜爛[3]。爽身粉只能使創(chuàng)面收斂，干燥，但無(wú)法減少局部刺激，不能有效地保護(hù)受損皮膚。造口護(hù)膚粉由羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠構(gòu)成，具有較強(qiáng)的吸附能力，它通過(guò)吸附肛周排泄物，使肛周皮膚保持干爽，從而減輕排泄物對(duì)皮膚的刺激，減少潰瘍的發(fā)生。IV3000透明敷料具有高潮氣通透率，使水蒸氣能更快穿透薄膜，不透細(xì)菌，可防止外界細(xì)菌侵襲；具有良好的防水特性；具有低致敏性粘合劑，減少過(guò)敏反應(yīng)。表1顯示，聯(lián)合應(yīng)用IV3000透明敷料與造口護(hù)膚粉可使腹瀉肛周皮膚免受大的刺激，有效預(yù)防肛周皮膚損傷。此方法操作簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦，無(wú)副作用，效果滿(mǎn)意，是腹瀉患者皮膚保護(hù)的理想方法。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

[1]康秀華,何海燕,江容.煉豬油在防治危重病人肛周皮膚損傷中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(3):806-807.

[2]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:234.

[3]李一桔,吳美琴.腹瀉或大便失禁患者肛周皮膚兩種保護(hù)方法效果比較[J].交通醫(yī)學(xué),2010,24(4):458-459.