新生兒MODS與SIRS的關系探討

李 婷

（湖南省婦幼保健院，湖南 長沙 410008）

MODS（多器官功能不全綜合征）和SIRS（新生兒全身炎癥反應 綜合征）在急危重癥新生兒中為常見病癥之一，兩者均可使機體內部器官發生進行性功能衰竭，亦為新生兒最常見的致殘、死亡原因[1]。截取我院2009年3月～2012年1月新生兒敗血癥共200例，分析其臨床資料特點，探討MODS及SIRS間的關聯性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取我院2009年3月至2012年1月新生兒敗血癥共200例，男115例，女85例；胎齡34～42周，平均胎齡（36±2.1）周；出生體質量1.3～4.5kg，平均體質量（2.7±0.8）kg；入院時間均在產后24h以內；疾病類型為：73例缺氧缺血性腦病，65例顱內出血，38例吸入性肺炎，29例呼吸窘迫綜合征，10例敗血癥，7例房窒傳導阻滯（Ⅲ度），休克、DIC、AB0溶血各5例。

1.2 診斷標準

1.2.1 SIRS診斷

凡具以下≥2項臨床表現即診斷：①R＞60次/min；②HR＞190次/min；③T＜35 5℃或＞38℃；④白細胞＜4×109/L或＞20×109/L或桿狀核＞25%。

1.2.2 診斷及評分標準

按第2屆1996年兒科危重醫學會議MODS、NCIS（危重病評分）診斷標準行患者疾病診斷及評分[2]。

1.3 評價指標

對200例患者中NCIS評分，不同程度患兒中發生SIRS、MODS、死亡間關系。

1.4 統計方法

將本組研究中所關聯數據錄入SPSS13.0行統計分析，計數資料行t檢驗，計量資料行卡方檢驗，如結果提示P＜0.05，差異存統計學意義。

2 結 果

2.1 NCIS評分結果及各評分等級中發生SIRS、MODS、死亡情況比較

MODS對比SIRS單項：χ2=20.16，P＜0.01；70～80：χ2=7.28，P＜0.05；80～90：χ2=10.16，P＜0.05。見表1。

表1 NCIS評分結果及各評分等級中發生SIRS、MODS、死亡情況（例）

2.2 非SIRS與SIRS并發MODS、死亡情況比較

見表2。

表2 非SIRS與SIRS并發MODS、死亡情況比較

2.3 符合不同項SIRS標準數與MODS、死亡情況比較

見表3。

表3 符合不同項SIRS標準數與MODS、死亡情況比較

3 討 論

本組例研究200例重癥患兒中，通過NCIS評分提示＜70分共16例，17例中治療結局均為死亡，治療過程中均出現MODS及SIRS。在單項組中，MODS發生率為：57.81%，SIRS為：92.18%，SIRS高于MODS；在70～80分值組，MODS發生率為：64.71%，SIRS為：100%；在80～90分值組，MODS發生率為：84.64%，SIRS為63.11%；在單項、分值70～80中SIRS高于MODS；80～90中MODS高于SIRS，以上數據行統計分析提示，差異存統計意義。故臨床治療中對重癥患者行NCIS評分極為重要，患兒并發嚴重感染及SIRS的可能性極高，本組研究均在50%以上。對患兒NCIS分值＜70者，病死率極高，預后效果差，治療難度高，SIRS及MODS發生率為100%。

SIRS為患者機體中遭遇嚴重性打擊，如：創傷、缺氧、燒傷、再灌注及感染等，體內應激導致的失控性全身性炎癥反應綜合征，它為MODS早期病理表現，且貫穿于全過程發展總。探究SIRS在新生兒誘導的病因，多為圍生因素，如窒息、分娩異常、早產、吸入羊水及胎糞、低體質量兒等，致使血氧供應不足及器官中并發缺血缺氧、組織灌注性損傷，內皮細胞在損傷下應激性釋放出多種的炎癥介質，對組織器官損害進一步加深，致體內SIRS甚至MODS的出現。

結合SIRS的診斷四項標準，據報道危重兒童SIRS發生率為80%，SIRS進行性轉變為MODS發病率為26%[3]，本組研究提示新生兒SIRS發生率為57%，較危重兒童發病率低，新生兒體內應激、免疫反應系統功能較為低下，發生SIRS較系統功能各方面較為成熟的兒童而言不敏感。在SIRS新生兒進行性發展為MODS中越占95.54%（150/157），較危重兒童發病率高，究其原因可考慮為新生兒各器官、系統功能在發育中成熟度低，在各種炎性介質刺激下更易受影響且并發一系列的連鎖反應，使多器官受累、引發衰竭。故在臨床治療中對新生兒SIRS診斷成立，需提高對臨床發展至MODS的警惕性。

在本組非SIRS患兒探究中，MODS發病率為44.18%（19/43）且無死亡患兒。在SIRS患兒中，符合不同診斷項目數MODS、死亡發生率分別為兩項83.33%、5%；三項100%、27.3%；四項100%、100%。隨著SIRS符合診斷數目提高，病死率隨之攀升，P＜0.05，差異存統計意義；MODS發生率差亦為上升趨勢，但統計分析提示P＞0.05，差異無統計意義。

臨床診療中對SIRS病理過程需保持著動態發展的觀察評價，提高早期阻斷，切割SIRS-MODS環路，限制病情進一步向MODS惡化，降低死亡風險。在對SIRS、重癥感染患兒臨床工作中需盡旱在臨床癥狀、體征、實驗室檢查數值中確診，對原發性疾病需積極治療，在器官功能支持中需全面兼顧，該措施為對新生兒危重病情改善的關鍵所在，提高預后基本方法。

綜上所述，重癥對新生兒行NCIS評分利于對SIRS、MODS發現提前化、治療提早化，并可根據SIRS推測MODS的預測趨勢，結合本組研究結果且可通過較為客觀的、采集容易的臨床數據，對于病情正確評估，預測病死率，提高治療滿意度。

[1]何廷佐.危重新生兒SIRS和MODS的臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(7):13.

[2]蔡菊英,郭素梅,陳玉勤,等.危重新生兒全身炎癥反應綜合征及多器官功能不全綜合征的臨床分析[J].中國小兒急救醫學,2009,16(1):52-53.

[3]Fry DE.Sepsis,systemic inflammatory response,and multiple organ dysfunction: the mystery continues[J].Am Surg,2012,78(1):1-8.