還原型谷胱甘肽預防呼吸機相關性肺炎的療效觀察

葉喬冬 黃 慶 王啟明

（湛江中心人民醫院SICU，廣東 湛江 524037）

呼吸機相關性肺炎是醫院獲得肺炎中最常見和最重要的類型，VAP是指氣管插管48～72h以后發生的肺炎，是機械通氣治療最常見的并發癥之一。在重癥監護病房VAP發生率達9%～27%，病死率高達20%～50%，在抗生素治療不當的病例及多重耐藥的病例，其病死率可達70%。本研究在常規抗感染基礎上，加用還原型谷胱甘肽，觀察是否可降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月至2011年1月本院外科ICU收治的危重患者40例，均為一類切口手術，青壯年，無基礎疾病，呼吸機通氣超過72h，均采用一代頭孢菌素預防感染。

1.2 方法

40例患者隨機分為2組。均予注射用頭孢唑啉1.5g靜脈滴注，每12h一次，預防感染。其中A組加用還原性谷胱甘肽3.6g靜滴，每日1次。B組為對照組。觀察呼吸機相關性肺炎發生率。

1.3 診斷標準

氣管插管48～72h后出現：發熱、白細胞增高和膿性氣道分泌物、X線上肺部浸潤病變，但此標準敏感性高，特異性很低。目前國際上通常采用特異性高的綜合診斷指標，即上述4項再增加氧合指數和痰培養/涂片查找病原菌。當臨床肺部感染評分>6分時可確診VAP[1]。

2 結 果

見表1。A組患者VAP的發病率明顯低于對照組。

表1 治療14d內VAP發生率對比

3 討 論

近年來，隨著重癥呼吸監護技術和機械通氣技術的迅速發展，呼吸機相關性肺炎已經成為ICU住院患者最常見的醫院獲得性感染，常發生多種并發癥，延長住院時間，增加醫療費用，病死率高達20%～50%[2]。呼吸系統防御功能包括物理性（鼻部加溫過濾、噴嚏、咳嗽、粘液-纖毛運輸系統等）、化學性（抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等）及免疫性（B淋巴細胞分泌IgA、IgM等，T淋巴細胞介導的遲發型變態反應等）。手術創傷后機體的應激反應及氣管插管局部損傷，致病菌直接侵入等因素，激活炎性介質產生大量的氧自由基以及炎性介質本身以不同的方式作用于全身各重要器官，當機體抗炎和介質失調時，可造成正常組織臟器損傷。還原型谷胱甘肽廣泛存在人體各器官內，參與人體內多種重要的生化代謝反應，通過巰基與多種化學物質及代謝產物(自由基、過氧化氫等)結合使之轉化成容易代謝的酸性物質，加速排泄，從而減輕組織的脂質過氧化損傷，保護細胞免受損害，減輕炎癥反應。谷胱甘肽在體內抗氧化系統起到非常重要的作用，同時為細胞內氧化還原狀態發揮關鍵作用[3]。本研究常規抗感染治療基礎上加用還原型谷胱甘肽加強氣道化學性防御因素，可有效降低VAP的發病率。

[1]何禮賢.呼吸機相關肺炎的診治難題和臨床研究方向芻議[J].老年醫學與保健,2004,10(1):1-3.

[2]Safdar N,Crnich CJ,Maki DG.The pathogenesis of ventilator associated pneumonia:its relevance to developing effective strategies for prevention[J].Respir Care,2005,50(6):725-741.

[3]王麟士.肝膽疾病時血清酶活性變化的臨床意義[J].臨床薈萃,2006,20(2):l519-1520.