血液動力學(xué)的改善與眼底病治療的關(guān)系研究

田 玲

（沅陵縣人民醫(yī)院，湖南 沅陵 419600）

眼底病變是一類病因復(fù)雜，對人視力危害大的一類疾病，其中某些眼底病的發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，但是它們與高血壓、動脈硬化、血液高黏度、糖尿病和血液動力學(xué)有密切聯(lián)系，常常伴隨有血管壁的異常及血流動力學(xué)的異常。本研究通過對165例眼底病患者的血流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行治療前和治療后的觀察、分析，以探討血流動力學(xué)的改善與眼底病變治療的關(guān)系[1,2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇165例2009年1月到2011年3月入住我院的眼底病患者。根據(jù)病因分組，A組：急性缺血性眼底病患者31例；B組：視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者39例；C組：高血壓性眼底病患者50例；D：糖尿病性眼底病患者45例。

1.2 儀器

MvIS2030型全自動血流變儀（重慶天海公司出品）；wintrobe’s比容測量管；高速臺式冷凍離心機(jī)。

1.3 血流變學(xué)指標(biāo)測定

采集早晨空腹靜脈血4mL。其中3mL注入37U肝素抗凝試管中混勻，塞緊管口置室溫中待檢；1mL注入1 mg EDTA-K2抗凝試管中混勻作紅細(xì)胞比積測試。按照臨床血流變檢查常規(guī)方法，于恒溫37℃，切變速率120sd條件下測定ηb（血液黏度）、ηp（血漿黏度），用Wintrobe’s比容管法測定Hct（紅細(xì)胞比容），IEA（紅細(xì)胞聚集指數(shù)）值由儀器自動計(jì)算給出。全血黏度和血漿黏度測試采用重慶天海公司出品MvIS2030型全自動血流變儀測定。紅細(xì)胞比積測試用Wintrobe’s比容管法測定。

1.4 治療方法

對患者接受復(fù)方樟柳堿注射液或葛根素注射液在患側(cè)行球后注射和顳淺動脈旁皮下交替注射，1次/d，2N為1個療程，1個療程結(jié)束后停藥3d，繼續(xù)下1個療程，共2個療程。

1.5 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者視力增加3行或以上，或者視力從沒有光感、光感不確增加為0.05；或者從眼前指數(shù)增加為0.1；視野缺損范圍與治療前比較減小到15%～40%。有效：患者視力增加1～2行，或者光感、手動、指數(shù)和0.02、0.04、0.08為極差，患者視力增加2個級別；患者治療后較治療前視野缺損分為減小不到15%。無效：患者之后視力、視野沒有改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)于SPSSl5.0 軟件上進(jìn)行，雙尾檢驗(yàn)各組檢測數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。P＜0.0l為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié) 果

急性缺血性眼底病，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，高血壓性眼底病患者，糖尿病性眼底病患者經(jīng)治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容顯著降低，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。治療后與治療前相比，明顯表現(xiàn)為有效和顯效兩個水平，其中顯效的患者占多數(shù)，見表2。

表1 不同疾病組治療前和治療后的血流變學(xué)指標(biāo)

表2 視力恢復(fù)情況

3 討 論

眼底疾病病因復(fù)雜，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及視神經(jīng)乳頭任一部分發(fā)生病變，都會引起視力下降、眼前暗影或視野缺損等[4]。有的眼底病變的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，而很多眼底病又常常是高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的并發(fā)癥，與高血壓、動脈硬化、血液高黏度、糖尿病和血液動力學(xué)有密切聯(lián)系，常常伴隨有血管壁的異常及血流動力學(xué)的異常等[5]。因此，臨床上用于治療心、腦血管疾病的藥物常常用于眼微循環(huán)的改善，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加血流量，改善眼供血。本文所觀察的165例患者使用復(fù)方樟柳堿注射液和葛根素注射液來改善患者的微血管循環(huán)。治療前和治療后相比，各種血流變指標(biāo)明顯得到了改善，患者視力增加2行以上，治療效果落在在有效和顯效兩個層次，其中顯效人數(shù)占絕大多數(shù)。復(fù)方樟柳堿注射液通過調(diào)節(jié)血管的植物神經(jīng)活動，增加血流量，改善眼供血，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善神經(jīng)細(xì)胞代謝和局部病變組織的營養(yǎng)從而改善視力[6]。葛根素注射液可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液回流，減少靜脈內(nèi)淤血，增強(qiáng)抗凝和纖溶活性，降低血漿黏度，改善微循環(huán)中的氧濃度，達(dá)到治療眼底疾病的作用[7]。

因此，對4種眼底病病患者血液流變學(xué)檢測結(jié)果結(jié)合臨床進(jìn)行認(rèn)真綜合分析，及時(shí)采取改善血液流變性的治療措施，對急性缺血性眼底病，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，糖尿病性眼底病患者的診斷和治療有非常積極的意義。

[1]李國富,吳平.粵西地區(qū)正常成人血液流變學(xué)指標(biāo)參考值的建立[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī),2008,35(9):1696-1698.

[2]謝忠明,曾昭煒,李艷.血液高黏度綜合征患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化及其相關(guān)分析[J].中國血液流變學(xué)雜志,2008,18(2):260-262.

[3]毛懂斌.糖尿病患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化分析[J].中國醫(yī)師雜志,2011,1(Z1):170-172.

[4]張丹鳳,夏向南.老年高血壓病患者經(jīng)不同方法治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2010,20(1):35-36.

[5]馬秀珍,王香娟.復(fù)方樟柳堿注射液對眼底病的治療和護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(11):1169-1170.

[6]金奎東,寧寧,賀春萍.葛根素治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2011,18(3):259-260.

[7]李軍.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜中央動脈血液變化的研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(2):87-88.