關節清理術結合透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效分析

肖文倩

（宜賓市第二人民醫院骨科，四川 宜賓 644000）

膝關節骨性關節炎是中老年膝關節疼痛常見原因之一，目前臨床治療方法分為兩大類：一是保守治療，二是手術干預。前者包括藥物和康復治療；后者包括關節鏡、截骨和假體置換等。本研究旨在探討關節清理術結合透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效，現報道如下[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2008年6月確診的膝關節骨性關節炎164例，其中男104例，女50例；年齡最小32歲，最大78歲，平均58.7歲；病程最短3個月，最長16年，平均6.6年。左膝74例，右膝90例。164例膝關節骨性關節炎患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各82例，其中對照組采用關節清理術進行治療，觀察組在此基礎上給予透明質酸鈉治療，兩組患者的性別、年齡、病程、發病部位等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均采用關節鏡下關節清理術。腰麻或硬麻，患者取仰臥位，上止血帶，患肢下垂于床旁，采用德國蛇牌關節鏡系統，按髕上囊、內側溝、內側間隙、髁間窩、髕股關節、外側溝、外側間隙進行鏡檢。然后按照順序切除增生的滑膜，刨削病損的軟骨，切除不穩定的骨贅，取出游離體，修切破損的半月板、股骨內外髁、脛骨平臺軟骨剝脫骨質暴落處鉆孔減壓，0.9%氯化鈉注射液沖洗關節腔，吸凈關節腔積液，縫合切口，加壓包扎。其中觀察組在上述基礎上關節腔內注射透明質酸鈉，患者取平臥位，伸直膝關節，消毒，于髕骨上極的內側或外側進針通過髕股關節間隙達關節腔，如有關節積液，先予抽吸，然后緩慢注入透明質酸鈉2.5mL。拔針后.以無菌敷料覆蓋.壓迫針孔3～5min，屈伸膝關節數10次，使藥物均勻涂布。每周1次，連續注射5次。

1.3 療效標準[3]

顯效：患者關節腫脹或疼痛等主要癥狀消失，關節功能得到基本恢復，能正常活動。有效：患者關節腫脹或疼痛等主要癥狀基本消失，關節活動功能基本恢復，或有明顯改善，生活自理能力提高，能基本自理。或勞動、工作能力部分恢復。無效：患者關節腫脹或疼痛等主要癥狀未見減輕，關節活動與治療前相比無改變。總有效包括治愈、顯效和有效總和。

1.4 統計學方法

全部數據采用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

術后隨訪5～30個月，平均l8個月，觀察組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。其中觀察組2例術后出現關節腫脹，給予關節穿刺抽吸加壓包扎后改善。對照組1例出現下肢腓腸肌間血栓，給予藥物治療后痊愈。

3 討 論

膝關節骨性關節炎（osteoarthritis，OA）是中老年人的常見病，大多缺乏滿意的治療手段。膝關節骨性關節炎病因復雜，其病理特征是關節軟骨發生原發或繼發性改變和由此而導致的關節軟骨變性，軟骨下骨質改變，骨板層骨質硬化，隨后出現軟骨下及邊緣骨贅形成，繼發關節滑膜炎、關節囊攣縮、關節間隙狹窄，引起關節功能障礙等癥狀。

關節清理術目前是診斷治療膝關節疾病比較安全實用的新技術，使患者痛苦小、并發癥少，具有恢復快，療效顯著等特點。通過鏡下靜態及動態的直視下觀察，可對關節腔情況進行全面了解，包括骨贅與韌帶的關系，髕骨與股骨滑車的對應關系，半月板、前交叉韌帶的完整性與松緊度等。依據患膝的鏡下檢查結果結合臨床表現，采用有針對性的術式，減少創傷反應，使康復加快，提高優良率。

透明質酸鈉用于關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎的機理主要為：①可以提高關節腔內HA的含量，覆蓋于關節軟骨和滑膜的表面，修復已破壞的生理屏障，保護關節軟骨；②增強關節滑液的含量，潤滑關節腔，增加關節的潤滑度；③限制炎性介質的擴散，保護關節軟骨；④促進滑膜細胞合成自身HA。同時進入軟骨表層與蛋白多糖結合，修復軟骨；⑤對痛覺感受器的穩定，以及屏蔽痛覺受體，以減輕疼痛[5]。臨床實驗表明[6]，膝關節內注射透明質酸制劑對疼痛的緩解較關節內注射安慰劑組明顯，與口服NSAID組效果相當。本組中，術后隨訪5～30個月，平均l8個月，觀察組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。以上說明，關節清理術結合透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎療效優于單純手術治療，可以有效緩解患者的疼痛癥狀，值得臨床推廣和應用。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,2005:1337-1340.

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[5]陳海鵬,林成聰,柯繼敏.透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎治療觀察[J].中醫正骨,2005,17(4):206-207.

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