膽囊切除術后并發癥發生的影響因素分析

黃秀邦 呂騰榮

（1 廣東省中山市南區醫院外科，廣東 中山 528400；2 中山市古鎮醫院外三科，廣東 中山 528400）

與傳統同類型手術的比較，認為小切口膽囊切除術具有切口少、創傷小、美化微觀等優勢[1]。但是其手術并發癥仍高于傳統膽囊切除術[2]。本文為此具體探討了小切口膽囊切除術后并發癥發生的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2008年12月至2011年12月進行的120例小切口膽囊切除術的膽囊疾病患者。所有病例在術前均接受病理組織活檢、B超(或CT）和胸部X線攝片等輔助檢查，其中男性88例，女性32例；年齡20～85歲，平均年齡（64.40±14.26）歲；手術時間55～210 min，平均手術時間（106.33±42.45）min，術中出血量5～200mL，平均（49.02±56.50）mL。

1.2 治療方法

所有患者都采用硬脊膜外麻醉，平臥位，切口上端點確定于距腹中線1.5～2.0cm處畫一與之平行的直線相交肋弓處。進腹后，用直角拉鉤將肝自訂緣牽開，于膽囊下方和左側填入小紗布墊，推開膽囊前方的胃腸漿膜組織，再用小S拉鉤牽引顯露，將膽囊及Calot三角暴露于小切口視野，術者用小卵圓鉗將膽囊頸部提起，使膽囊管與膽總管問有張力，用多功能電刀解剖出膽囊管和膽囊動脈，分別用鈦央央閉或一次將膽囊管和膽囊動脈央閉切斷。向右側牽引膽囊管斷端，用鈦夾夾閉后，再用電刀在膽囊漿膜纖維組織間順逆結合切除膽囊，逐層關腹，選擇性放置引流。

1.3 并發癥觀察

觀察內容包括各種并發癥的發生率，如切口感染，膽總管損傷，膽總管殘留結石等。

1.4 統計方法

本文數據分析采用SPSS19.0 軟件包，計數資料采用χ2檢驗，影響因素分析采用二分類Logistic回歸，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生情況

經過觀察，120例腹腔鏡膽囊切除手術中發生各類并發癥6例，占5.0%，其中切口感染2例，膽總管損傷2例，膽總管殘留結石1例。

2.2 影響因素分析

表1 小切口膽囊切除術后并發癥的獨立危險因素分析

我們通過二分類Logistic回歸分析，顯示其中年齡、疾病類型和危險分期均是并發癥發生的獨立危險因素，具體情況見表1。

3 討 論

當前膽囊疾病發病率與病死率一直呈上升趨勢，手術切除是根治結膽囊疾病的主要治療方法[2]。小切口膽囊切除術并不是一種全新的術式，因其創傷小，術后恢復快，對技術設備要求相對較低，國內外仍有較多運用[3]。但是小切口膽囊切除術并發癥發生相對比較高，本文結果顯示，經過觀察，120例膽囊切除手術中發生各類并發癥6例，占5.0%。在發生因素中，年齡、疾病類型和危險分期均是影響小切口膽囊切除術后并發癥的獨立危險因素。

在并發癥類型中，感染與膽總管損傷是小切口膽囊切除術手術較為嚴重的并發癥，其發生率要高于傳統的手術，自膽囊管與膽總管匯合部到肝右管入肝區域的膽囊管損傷發生率很高[4]。膽總管殘余結石原因可能是膽總管內原有結石術前未發現或小切口膽囊切除術術中膽囊內較小的結石滑入膽總管內[5,6]，為此要加強預防管理。

總之，小切口膽囊切除術存在著發生手術并發癥的潛在危險因素，多與患者的年齡、疾病類型和危險分期有關，為此我們要要注意積極預防并發癥的發生因素。

[1]顧晉.結膽囊疾病新輔助化療[J].中國實用外科雜志,2005,25(5):264-265.

[2]張光全,程泰煦.小切口膽囊切除術中超聲的臨床應用[J].中國普通外科雜志,2004,13(2):144-145.

[3]張瑞武,朱紅偉,王廣田.小切口逆行膽囊切除手術方法探討(附86例報告).中國現代醫學雜志,2002,12(8):72.

[4]陸華清,劉海龍,喬寶成,等.操作困難的小切口膽囊切除術體會[J].河北醫藥,2011,23(11):415-416.

[5]辛儉.膽囊疾病的早期診斷及術式(附420例報告)[J].臨床論壇,2009,3(8):10-11.

[6]Anderson C,Uman G,Pigazzi A.Oncologic outcomes of laparoscopic surgery for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis of the literature[J].EJSO,2008,34(4):1135-1142.