支氣管哮喘的療效分析

亓曉晶

（長春市第二醫院，吉林 長春 130062 ）

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘，是氣道的慢性變態反應性炎癥性疾病。氣道炎癥是由氣道的結構細胞（氣道上皮細胞、平滑肌細胞）、多種炎性細胞（中性粒細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞）、細胞成分參與構成。長期慢性炎癥會導致呼吸系統的氣流受限，雖然是可逆性的，但長此以往會引起氣道的高反應性，患者常常會有呼吸困難、喘鳴、難以平臥、胸悶等癥狀，這些癥狀可以在治療后緩解，但如果長期發病，會造成氣道難以逆轉的變化，最終導致呼吸系統衰竭及其他系統的并發癥。本文針對支氣管哮喘的治療進行了臨床試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2010年9月至2011年9月在本院內住院患者：非急性發作期患者58例，其中男性31例，女性27例；年齡24～68歲，平均年齡（40.67±10.72）歲；病程2～28年，平均（11.66±6.82）年。58例患者隨機分成兩組，實驗組29例，男16例，女13例，年齡在33～68歲；對照組29例男14例，女15例，年齡24～66歲。所有患者的診斷均符合支氣管哮喘的診斷標準。兩組患者的一般情況經統計學處理后差異無顯著性（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 治療方式

將只使用吸入型糖皮質激素（ICS）-丙酸氟替卡松、長效β2受體激動劑-福莫特羅、緩釋茶堿、吸氧治療的方法視為傳統的治療哮喘方式，而在此基礎上加用規律小劑量的西咪替丁被視為新式的治療哮喘方式。

1.2.1 實驗組（新式治療方式）

給予患者吸入型糖皮質激素（ICS）-丙酸氟替卡松100～500μg/d、長效β2受體激動劑-福莫特羅4.5～9.0μg日兩次聯合吸入治療，同時給予患者緩釋茶堿每日6～10mg/kg、噻托溴銨每天一次聯合治療。在此同時，要加用西咪替丁0.8g日一次。丙酸氟替卡松每日吸入劑量為中低劑量，但吸煙患者須增加藥物用量。福莫特羅具有劑量依賴性，治療時規定藥物的使用頻率。影響緩釋茶堿代謝情況較多，如患者有發熱性疾病、妊娠及結核等需酌情調整劑量。用藥過程中注意噻托溴銨與福莫特羅的協同和互補作用，作用明顯時注意減少藥量。血氧較低的患者給予氧療，使血氧保持在90%以上以防缺氧。

1.2.2 對照組（傳統治療方式）

只給予吸入型糖皮質激素（ICS）-丙酸氟替卡松、長效β2受體激動劑-福莫特羅、緩釋茶堿、吸氧治療，不加用規律小劑量的西咪替丁，其余處理及藥物劑量和實驗組中相同。

1.3 療效判斷標準

顯效：哮喘發作程度明顯減輕，酸堿和離子平衡紊亂被糾正，感染明顯減輕，未出現并發癥或已有并發癥明顯緩解；好轉：哮喘癥狀有所減輕，酸堿和離子平衡紊亂部分糾正，感染部分減輕或未見明顯加重，并發癥略有緩解或未見加重；無效：臨床癥狀無緩解，酸堿和離子平衡紊亂未被糾正，感染未減輕或加重，產生并發癥或原有并發癥加重。

1.4 統計學處理

觀察兩組數據后進行結果比較，采用SPSS 11.0軟件完成數據的統計處理，采用t檢驗和卡方檢驗。P＜0.05時，說明結果有有顯著性差異，有統計學意義。

2 結 果

兩組患者之間的臨床療效比較見表1。

表1 實驗組與對照組患者的臨床療效比較

兩組數據結果比較，顯效率、好轉率、無效率和總有效率使用t檢驗和卡方檢驗，*P＜0.05說明實驗組和對照組的結果有顯著性差異。

3 討 論

支氣管哮喘是多種細胞及細胞因子共同參與的呼吸道炎癥，患者在發作時比較痛苦，喘憋和紫紺癥狀明顯，雙肺可聞及彌漫性的哮鳴音，臨床診斷相對較容易，對于不典型的哮喘患者可采用支氣管激發或運動試驗陽性、支氣管舒張試驗陽性來協助診斷。診斷后應及時治療，以免造成嚴重后果。哮喘反復發作患者的支氣管內可有大量粘液栓，內含大量炎性物質，堵塞氣道，導致肺通氣功能明顯下降。部分不按照正確方法系統治療的患者可形成阻塞性肺氣腫，嚴重者可成為肺源性心臟病。所以哮喘患者平時更應該注意避免呼吸道的感染。此次試驗中加用西咪替丁的實驗組患者取得了相對較好的療效。西咪替丁不是哮喘患者的臨床常規使用藥物，但它作為抗組胺藥物，在哮喘的治療中有許多自身的優點，它作為H2受體拮抗藥可以減少機體過敏反應發生的程度和機率；其次，作為聯合藥物的使用，會減少其他藥物的使用劑量，降低了持續使用激素時所產生的副作用。本次試驗所使用的糖皮質激素和氨茶堿可以在治療疾病的同時，還能夠刺激胃酸分泌、破壞胃黏膜保護屏障、誘發胃潰瘍，嚴重者可導致胃出血和胃穿孔，但西咪替丁可以拮抗這兩種藥物的副作用，減少胃酸的分泌，因此在今后的臨床治療中針對有骨質疏松、消化道潰瘍的患者可以嘗試規律性使用西咪替丁。但由于西咪替丁聯合氨茶堿使用時，會在肝臟內代謝緩慢，所以兩者長期聯合使用時，為減少肝毒性，應格外注意藥物的劑量問題。雖然哮喘不能根治，但以抑制炎癥為主要目標的臨床治療還是能夠有效控制患者的癥狀，循證醫學的資料顯示，根據GINA原則給予規范的長期治療哮喘可控制80%患患者群[1-5]。本次臨床研究表明，在治療支氣管哮喘的過程中，加用規律小劑量的西咪替丁，能夠有效協助治療患者的原發病，且能夠減少聯合藥物中其他藥物的使用劑量，減少副作用的產生，降低并發癥的發生率，療效較明顯，價格低廉，可廣泛用于臨床。

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