交鎖髓內釘在橈骨骨折治療中的臨床應用

王立國

（吉林省東豐縣中醫院骨科，吉林 遼源 136300）

人體骨折常見的部位其中就有尺橈骨，其概率占全部骨折的10%到14%左右[1]。前的臂解剖結構特殊，而且旋旋后肌和前肌的性質獨特，四肢長骨干骨折與前臂骨折有很大差異，若要達到理想的功能效果則需要解剖復位。如果選擇了不當的治療方法可能會導致喪失前臂活動能力，甚至還會嚴重的影響到手功能[2]。本實驗我們就交鎖髓內釘在橈骨骨折治療中的臨床應用進行探究，現將所得結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本實驗選取了112例在2010年10月到2011年8月在我科室進行治療的橈骨骨折患者為對象進行研究，把所有患者打亂分為56例治療組（交鎖髓內釘療理組）和56例對照組（外固定支架組）。56例治療組（交鎖髓內釘療理組）患者里，男30例，女26例，年齡為5～65歲之間，平均年齡（31.8±9.9）歲。56例對照組（外固定支架組）患者里，男32例，女24例，年齡為7～64歲之間，平均年齡（29.9±8.7）歲。各組患者在性別以及年齡等方面基本資料相比，無顯著差異，P＞0.05，可以比較。

1.2 方法

治療組采用交鎖髓內釘治療，患者取臂叢麻醉，在橈側腕伸肌腱下Lister結節選擇進釘點，位于5mm處橈骨遠端距關節面，牽向尺側切口并且要盡量將頭靜脈避開。在開口后進行充分擴髓插入髓內釘，C臂機下監控將復位骨折，置入髓內釘遠端鎖釘采用外側切口在前臂旋前位時進行，近端鎖釘的置入采用瞄準器具協助來完成。對照組采用外固定支架治療，直視下復位骨折，骨折端小切口直視下進行復位閉合骨折，切口約2～3cm大小，最合適為顯露骨折端。后進行統計及比較各組患者的骨折愈合情況。

1.3 評價標準

前臂旋轉功能＜25%喪失，肘或腕關節伸或屈功能＜10%喪失并且骨折愈合則評為優；前臂旋轉功能＜50%喪失，肘或腕關節伸或屈功能＜20%喪失并且骨折愈合則評為良；前臂旋轉功能＞50%喪失，肘或腕關節伸或屈功能＞30%喪失則評為中；伴有沒解決的骨髓炎、畸形愈合或者是骨折不愈合則評為差。

1.4 統計學處理

采用最新的統計學軟件包SPSS19.0對隨訪調查到的數據進行統計，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，如果得出P＜0.05，也就表示有顯著性的差異。

2 結 果

統計及比較各組患者的骨折愈合情況，詳細結果見表1。如表1所見，治療組患者的骨折愈合明顯高于對照組，得出P＜0.05，有較為顯著的差異。

表1 比較各組患者的骨折愈合

3 討 論

早期的尺橈骨骨折為成角畸形的臨床表現，由于近側骨折片移位向橈側，所以前臂近端肌肉導致困難的骨折閉合復位[3]。曾經應用了石膏固定和閉合復位方法，效果并不理想，喪失前臂的患者有30%左右。若想恢復前臂的功能，應以骨支架的解剖復位以及旋轉功能和骨長度、骨間膜間隙的恢復為骨折的治療目的，還有早期軟組織的康復訓練，來保證可靠的內固定。隨著逐漸發展的AO技術，目前臨床上已經開始廣泛應用加壓鋼板來治療前臂骨折，但其暴露廣泛的缺點不被大家所看好，取鋼板后再骨折以及應力遮擋效應讓大家認識到了髓內固定技術的重要性。感染低、創傷小以及愈合快等則是交鎖髓內釘的優點，目前已經廣泛應用于四肢長管狀骨骨折的臨床治療中，也得到了廣大醫師和患者的認同。本實驗我們就交鎖髓內釘在橈骨骨折治療中的臨床應用進行探究，結果發現治療組患者的骨折愈合情況明顯高于對照組，P＜0.05，有顯著性差異。所以我們認為應用交鎖髓內釘來治療橈骨骨折患者的療效顯著，有利于患者骨折愈合，建議在橈骨骨折患者中廣泛應用。

[1]Reudi T P,Murphy W.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2003:45-50.

[2]Schemitsch E H,Richards R R.The effect of malunion of functiona loutcone after plate fixa tion of fractures of bothbones of the forearm in adults[J].JBone Joint Surg(Am),1992,74(8):1068-1078.

[3]范存義,宋颯,王維,等.有限切開前臂交鎖髓內釘治療尺橈骨粉碎性骨折[J].中華創傷骨科雜志,2004,6(6):628-630.