淺談呼吸內(nèi)科抗生素的選擇及應(yīng)用

王湘雨

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

抗生素使當(dāng)前醫(yī)療臨床上應(yīng)用最為廣泛一類(lèi)藥物，主要用來(lái)抑制并消滅病原，主要治療細(xì)菌感染性疾病。在各式各樣的傳染病中抗生素扮演著非常重要的角色，其臨床作用主要為抗腫瘤、抗菌、抗病毒，對(duì)一些特異性酶也可以起到很好的抑制作用，并且很好的挽救了大量患者的生命[1]。目前臨床上使用最廣的抗生素有氨基糖苷類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)、頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等[2]。對(duì)于呼吸內(nèi)科的臨床治療來(lái)說(shuō)，因80%～90%的患者存在著不同性質(zhì)的感染，因此抗生素有著其他藥物不可替代的重要作用，然而目前臨床上一些不合理的抗生素用藥很普遍，輕者細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，重則直接影響療效，給患者帶來(lái)無(wú)法估量的傷害。如何合理選擇及應(yīng)用抗生素值得呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員深思。文中筆者回顧了近兩年我院門(mén)診收治的呼吸內(nèi)科患者的病歷，從中隨機(jī)抽取215例作為此次研究的對(duì)象資料，將各類(lèi)抗生素使用情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查分析，為以后臨床的合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院收治的呼吸內(nèi)科患者的病歷中抽取抽取215例（2010年1月至20121月），其中男性102例，女性有113例，年齡為12～76歲。215例呼吸內(nèi)科患者中有185例（85.6%）使用了抗生素進(jìn)行治療，使用的品種達(dá)到29種。

1.2 方法

參與規(guī)定日劑量DDD和藥物利用質(zhì)數(shù)DUI評(píng)價(jià)醫(yī)師用藥的合理性[3]，總用藥量與DDD的壁紙為藥頻度（DDDs），又稱為藥品消耗比較指標(biāo)，比值越大說(shuō)明抗生素使用的的頻率越高；藥品度與總用藥天數(shù)的比值得出DUI，且規(guī)定DUI的值≤1時(shí)，才符合用藥頻率的規(guī)定。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，結(jié)果以百分比的形式來(lái)表示。

2 結(jié) 果

表1 抗生素使用比例較高的品種及比例分配

2.1 抗生素的使用品種

215例患者有185例患者使用了抗生素進(jìn)行了治療，抗生素的使用率為85.6%，使用的品種達(dá)到了29種，其中使用最高的品種依次排列為頭孢他啶（13.5%），頭孢哌酮（11.9%），阿奇霉素（9.9%），阿莫西林（8.2%），頭孢呋辛（6.5%），青霉素鈉（5.8%）。具體參見(jiàn)表1。

2.2 抗生素的使用方法

很多患者在治療過(guò)程中，不止使用單一的抗生素，而是2種，3種甚至4種的接連使用，此次研究的患者中，185例使用了抗生素，其中45例（24.3%）患者使用了1種抗生素；67例（36.2%）患者使用2種抗生素；39例（21.1%）的患者使用了3種抗生素；25例（13.5%）的患者接連使用了4種抗生素；一聯(lián)用藥患者78例（42.3%）；二聯(lián)用藥76例（41.1%）；三聯(lián)用藥25例（13.5%）；四聯(lián)用藥5例（2.7%）。

2.3 抗生素的排序

對(duì)于以上7種使用頻率較高的抗生素進(jìn)行DDDs排序，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 幾種比例較高抗生素DDDs的排序

3 討 論

3.1 抗生素的合理應(yīng)用

3.1.1 基本應(yīng)用原則

抗生素在臨床患者應(yīng)用之前，應(yīng)進(jìn)行痰涂片檢查，進(jìn)行革蘭陰性桿菌或革蘭陽(yáng)性球菌的大致劃分，確定其感染的病原體并針對(duì)性的選擇適合的抗生素。老年患者、伴有免疫抑制患者或慢性阻塞性相關(guān)的肺部疾患者，一般是腸桿菌科細(xì)菌感染、綠膿桿菌感染等革蘭陰性桿菌或厭氧菌感染、革蘭陽(yáng)性球菌感染等，針對(duì)此類(lèi)感染，臨床上可以選擇耐酸青霉素類(lèi)、廣譜青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、氨曲南、及喹諾酮類(lèi)。治療3d后，觀察患者療效，若有明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)按原方案繼續(xù)給藥，若癥狀無(wú)改善或惡化，應(yīng)及時(shí)更換抗生素種類(lèi)。除此之外，抗感染治療的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)的積極檢查。

3.1.2 給藥時(shí)間

抗菌藥物的正常給藥時(shí)間與藥物的后效應(yīng)、半衰期時(shí)間的長(zhǎng)短等因素密切相關(guān)。高濃度藥物隨著機(jī)體的吸收代謝其藥物的濃度不斷下降，即便是其濃度低于MIC也會(huì)對(duì)一些細(xì)菌的生長(zhǎng)產(chǎn)生一定的抑制作用，并將其產(chǎn)生的持續(xù)抑制作用成為抗生素的后效應(yīng)。大多數(shù)抗生素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌都會(huì)產(chǎn)生不同程度的后效應(yīng)，然而對(duì)于革蘭陰性桿菌，只有氨基糖按類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物才會(huì)有較好的后效應(yīng)，碳青霉烯類(lèi)、第四代頭孢菌素所產(chǎn)生的后效應(yīng)則一般，而第一至三代頭孢菌素及青霉素則幾乎沒(méi)有后效應(yīng)。因此臨床正確的給藥間隔為6～8h/次為宜，確保一天至少60%的時(shí)間血濃度要高于細(xì)菌的MIC。

3.1.3 聯(lián)合用藥

通常情況下一般的細(xì)菌感染運(yùn)用一種抗生素即可實(shí)現(xiàn)控制，無(wú)需進(jìn)行聯(lián)合用藥，但若對(duì)于一些不明病因的嚴(yán)重感染，或患者自身有基礎(chǔ)性疾病并發(fā)心扉功能不全，或混合感染，免疫功能地下等，應(yīng)采取聯(lián)合用藥，起到協(xié)同作用，增強(qiáng)藥物療效。

3.2 結(jié)論

此次分析不難發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科診室頭孢類(lèi)抗生素的用藥比例相對(duì)較大，其中頭孢他啶使用最多，達(dá)到了13.5%，它的DDD、DDDs、DUI也同時(shí)為最大。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象筆者認(rèn)為，主要是以下原因，因該類(lèi)藥物屬于廣譜抗菌藥，價(jià)格偏低，且療效好，很容易被患者接受，因此很容易產(chǎn)生DUI值超出正常范圍的現(xiàn)象。不過(guò)目前我院的抗生素用藥還較合理，應(yīng)避免長(zhǎng)期抗生素的濫用。臨床治療中醫(yī)務(wù)人員必須結(jié)合患者藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素，盡量通過(guò)聯(lián)合用藥的方式，減小DDDs值[4]，從而有效避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

[1]王春富,董得時(shí),高森.門(mén)診呼吸內(nèi)科抗菌藥物用藥分析[J].中外醫(yī)療,2009,27(9):117-l18.

[2]曹文莊,張曉丹,李明鑫,等.從藥品注冊(cè)的實(shí)踐論合理使用抗菌藥的重要意義[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2008,39(1):801-803.

[3]王強(qiáng),金巖,李婉.藥品的解剖學(xué),治療學(xué),化學(xué)分類(lèi)索引及規(guī)定日劑量[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:52-74.

[4]隋鳳,韓利民,張東勝,等.抗生素的臨床合理應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(25):3550-3551.