孕足月可疑羊水過少陰道試產70例圍生期結局分析

胡 健

（廣州市花都區花僑醫院，廣東 廣州 510896）

孕晚期的羊水篩查是一個重要指標，一般而言，假如孕晚期胎盤功能在減退的重要特征就是羊水過少，羊水過少的危害很大，甚至嚴重時會對胎兒的預后起到很不良的影響，所以一般羊水過少的處理就是用剖宮產來對妊娠進行終止，早一點讓胎兒分[1,2]，目前對于可疑羊水過少的研究還不多，尤其是可以羊水過少影響妊娠結局的報道更加少，所以本研究將我院B超診斷為可疑羊水過少70例足月妊娠婦女陰道試產情況進行研究分析，探討可疑羊水過少陰道分娩對圍生期的分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2007年1月至2011年12月的住院分娩患者進行回顧性分析，這些妊娠婦女均為單胎的足月的妊娠，而在產前兩天發現可疑羊水過少的癥狀，其他的高危因素被排除后，對這些人群進行引產或是自然臨床，所有患者引產順利或是陰道試產成功，這些患者共70例，列為觀察組，并且將我院同期正常分娩的，無羊水過少或是其他高危因素的足月陰道妊娠孕婦列為對照組。兩組孕婦在一般資料，比如孕周，年齡，孕產次數等方面，沒有明顯差異，具有可比性 （P＞0.05）。因胎膜早破致可疑羊水過少者未在本文統計之列。

1.2 方法

本研究中兩組孕婦都進行嚴格的產前篩查，這些檢測中包括了B超測量AFI、胎監無負荷試驗（NST）、NST無反應者行催產素激惹試驗（OCT）、多普勒測臍動脈收縮期最大血流速度（S）與舒張末期血流速度（D）的比值（S/D值），然后在產程中要對胎兒的心率變化進行嚴密的控制，一般在宮口開了3cm以后進行人工破膜，對于羊水情況進行充分的了解，當發現出現了胎兒窘迫，胎糞污染等情況時，要盡可能進行急診的剖宮產，快速結束分娩，以免影響胎兒分娩的結局。

1.3 診斷標準

對引導封面破膜時進行羊水收集，首先是講聚血器放置在產婦的臀部下面，持續的收集，在術中要用吸引器來對羊水進行吸收，一般以吸收完畢羊水為標準，這樣估算出實際的羊水量，假如羊水量＜300mL作為羊水過少的診斷標準。儀器診斷方面，用B超來檢測，以影像學中對羊水的指數（AFI）≤5.0cm診斷為羊水過少，AFI 5.1～8.0cm為可疑羊水過少，AFI 8.1～18.0cm為羊水量正常。B超由專人操作，AFI測3次取其平均值。新生兒1min Apgar評分：8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.4 統計學處理

所有數據輸入統計工具SPSS16.0中，用計量資料t檢驗組間方差，計數資料χ2檢驗數據。以P＜0.05判斷為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療組和對照組產前及產時監護比較

治療組和對照組在產前的NST反應例數、無反應或基線變異差者行OCT出現VD例數、S/D值均無明顯差別，P＞0.05，但是兩組產時監護顯示觀察組變異減速（VD）顯著差異，對照組明顯少于觀察組。見表1。

表1 兩組產前及產時監護比較

2.2 兩組分娩及預后情況比較

觀察組的胎糞污染發生率與對照組相比明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組和對照組在胎兒窘迫、羊水中-重度糞染發生率比較方面，差異無統計學意義，P＞0.05。兩組分娩方式比較，觀察組急診行剖宮產比對照組高，陰道分娩成功率達68.57%。觀察組新生兒輕度窒息的發生率明顯高于對照組，而重度窒息發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2～表4。

表2 兩組羊水污染情況和胎兒宮內窘迫的比較[n(%)]

表3 兩組分娩方式比較[n(%)]

表4 兩組新生兒1 min Apgar評分比較[n(%)]

2.3 B超對于羊水量的評估

對照組70例 AFI均在8.1～18.0cm，實際羊水量平均為（550±230）mL，其中有7例（10%）羊水總量為250～300mL，觀察組70例AFI均在5.1～8.0cm間，實際羊水量平均為 （270±125） mL，其中60例羊水量為200～300mL之間，5例羊水總量小于200mL，5例羊水量為310～400mL。B超診斷符合率90%。

3 討 論

3.1 超聲監測羊水量的意義

妊娠晚期羊水量會減少，在最后兩周尤其明顯，一般會在300ML到500ML左右，但是如果過少，比如＜300mL的就稱之為羊水過少，羊水過少對于胎兒會比較危險[3]，過去羊水過少發生率約為0.1%[4]；但是因為產前監護措施和技術的日益提高，使得羊水過少的檢出率提高，所以現在一般羊水過少的發生大致在0.4%～4%[3]，羊水過少孕婦一般就采用結束妊娠的方式，用剖宮產來進行引產，目前羊水過少還分為兩類，就是羊水過少（AFI≤5.0cm）和可疑羊水過少（AFI 5.1～8.0cm）[3]。本研究中，B超檢查AFI5.1～8.0cm，實際羊水量為150～420mL，多在200～300mL之間，B超所測羊水量與實際羊水量基本符合。由于AFI檢測4個象限，對測量誤差和主觀因素均有一定的糾正，其檢測的精確性和敏感性均優于其它方法[5]，且無創、簡單、方便、經濟、可重復檢查，是較為理想的產前監測指標之一。故在孕期管理中，要重視B超檢查。

3.2 可疑羊水過少對分娩結局的影響

可疑羊水過少是指超聲測量5cm＜AFI≤8cm，這是一個臨界狀態，假如繼續妊娠就會導致羊水過少而影響胎兒的分娩，所以要在這個臨界點上做出抉擇，比如進行剖宮產的方式來終止妊娠，因為絕對的羊水過少對于胎兒的預后會產生很大的影響，尤其是可能對于胎兒窘迫的發生和胎糞污染的發生都是顯著的提高，所以臨床上才采用終止妊娠的方式來解決這個問題。但對于可疑羊水過少且胎兒宮內狀況良好的孕婦，如果均以剖宮產終止妊娠，將會造成剖宮產率上升，增加產婦創傷[6]本研究結果也顯示，觀察組、對照組產前NST、S/D無明顯差異，故對于胎盤功能無異常、S/D值正常、無胎兒窘迫且無其它高危因素可疑羊水過少者，可陰道試產，且陰道分娩成功率高，對圍生兒無明顯不良影響；但在產程中必須嚴密觀察、監護，在宮口開大3cm時人工破膜了解羊水性狀，破膜后羊水清，產程進展順利，陰道試產多可成功；若出現胎兒監護異常、羊水糞染或合并其他產科指征時，及時行剖宮產結束分娩。

[1]武軍,張桂欣,顧笑梅.羊水過少分娩方式的探討[J].中國婦幼保健,2007,22(30):4310-4311.

[2]高卉.不同分娩方式對227例羊水過少妊娠結局及其新生兒的影響[J].廣東醫學院學報,2007,25(2):196-197.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2009:128.

[4]蘇應寬.實用產科學[M].濟南:山東科技出版社,1979:355.

[5]Moore TR.Assessment of amniotic fluid volumn in at risk pregnancies[J].Clin Obstet Gynecol,1995,38(1):78-90.

[6]Divon M Y, Mark A D, Henderson C E.Longitudinal measurement of amniotic fluid index in posterm pregnancies and its association with fetal outcome[J].Am J Obstet Gynecol,1995,172(2):142-146.