綜合治療糖尿病足67例療效分析

吳彥紅

（長春市第二醫(yī)院內三科，吉林 長春 130062）

糖尿病足（diabetic foot，DF）與糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及冠心病共為糖尿病四大血管并發(fā)癥。其中糖尿病足創(chuàng)面愈合緩慢，皮膚再生遲緩，若病變處理不及時、不得當則易擴大，伴發(fā)感染、壞疽，嚴重者需截肢，甚至導致死亡。糖尿病足截肢已成為糖尿病患者最常見的并發(fā)癥和截肢的主要原因。糖尿病足治療復雜、療程長、致殘率高，嚴重影響糖尿病患者的生活質量，給患者造成了極大痛苦[1-5]?，F(xiàn)收集本院內分泌科2010年1月至2011年12月收治的67例糖尿病足患者臨床資料，對所采取的綜合治療措施的療效作一回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2011年12月收治糖尿病足患者67例，男42例，女25例；年齡40～75歲；糖尿病病程3～25年，糖尿病足病程20d～4年；按1999年WHO糖尿病診斷標準67例患者均為2型糖尿??；入院時查空腹血糖在12.5～25.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%～16.8%。67例糖尿病患者中合并糖尿病腎病12例，糖尿病視網(wǎng)膜病變35例，冠心病16例，周圍神經病變29例，腦血管病40例，糖尿病酮癥酸中毒5例。根據(jù)糖尿病足Wagner分級法，0級14例，1級20例，2級17例，3級8例，4級6例，5級2例。67例患者中有55例有明確誘發(fā)因素，其中包括燙傷6例，自發(fā)性水皰破潰11例，凍瘡破損7例，外傷5例，搔抓破損10例，修剪指甲不當6例，鞋磨傷10例。將67例糖尿病足患者隨機分為觀察組34例，對照組33例，兩組患者在年齡、性別、病程、治療前血糖及壞疽程度等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 綜合治療（觀察組）

1.2.1.1 一般治療

預防和控制各種誘發(fā)因素，足部活動，控制飲食，減輕體質量，抬高患肢，戒煙酒，避免寒冷、疼痛、緊張等刺激。通過病史采集，對已有的影響潰瘍愈合的因素及時調整治療。限制改善局部微循環(huán)，降壓降脂，營養(yǎng)神經。

1.2.1.2 胰島素治療

積極應用降血糖藥物將空腹血糖控制在正常標準范圍內，空腹血糖＜7mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L。在急性感染期內，胰島素用量較大，因為胰島素抵抗的存在。當感染逐漸控制住以后，可以在保證不發(fā)生低血糖的同時逐漸減少胰島素用量。

1.2.1.3 抗感染治療

根據(jù)入院當天取自病灶創(chuàng)面的分泌物所做的細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，合理應用敏感抗生素行全身治療。如尚未明確病原菌和藥敏而感染急需控制時，應先行經驗性用藥，適用廣譜抗生素；對于嚴重感染者應聯(lián)用抗厭氧菌藥物、三代頭孢及喹諾酮類藥物，待病原菌和藥敏結果明確時再酌情調整。

1.2.1.4 足部的局部處理

對于足部出現(xiàn)潰瘍患者應及時去除壞死組織、清潔傷口，清創(chuàng)要適度，盡量保留患者肢體正常功能。對于潰瘍較深合并竇道的患者，當患者一般情況穩(wěn)定，感染、血糖得到控制，并發(fā)癥得到糾正，局部微循環(huán)改善后，采取“蠶食”的方式逐步清創(chuàng)，深部膿腫切開引流。對于極重的極難控制的反復感染和惡性壞疽，有相關病例報導表明蛆蟲清創(chuàng)術有很好的治療效果，可以一定程度上避免病情無法控制的惡化所引起的不必要的截肢。積極擴創(chuàng)治療也有很好效果。如患者足部出現(xiàn)無法逆轉的壞死，則須截肢。經過處理后，應定期清創(chuàng)、換藥、濕敷，有利于肉芽生長，防止感染，加速創(chuàng)口愈合。

1.2.1.5 支持療法

為了給糖尿病足愈合提供有利的條件，應積極治療其他急慢性并發(fā)癥，如存在貧血和低蛋白血癥，應及時糾正，改善肝腎功能和機體的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者免疫力。

1.2.2 傳統(tǒng)治療（對照組）

①行擴張血管、抗血小板聚集、抗凝治療，對下肢動脈閉塞患者行溶栓治療。②抗感染：應用廣譜抗生素治療。③局部處理：濕敷及清創(chuàng)。

1.3 療效判斷標準

顯效：臨床癥狀基本消失或不明顯，足部創(chuàng)面完全愈合，形成疤痕或覆有痂皮；有效：Wagner分級下降1-2級，臨床癥狀緩解，足部創(chuàng)面分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或肉芽組織新生，創(chuàng)面愈合40%～80%；無效：經治療Wagner分級上升1級，臨床癥狀無改善甚至加重，創(chuàng)面愈合＜40%，足部創(chuàng)面分泌物無減少，無肉芽組織生成，或創(chuàng)面擴大，壞死加重，導致患足截肢甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理

觀察結果兩組間比較用卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 綜合治療和保守治療糖尿病足療效對照表

3 討 論

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病患者踝關節(jié)以下部位因周圍血管和神經病變造成的微循環(huán)障礙、感覺障礙所致的足部感染、潰瘍和（或）深部組織的破壞。周圍血管和神經病變是糖尿病足的病理基礎，導致血管運動能力減弱和感覺障礙，患者自我保護機制減退，易導致?lián)p傷且微小的損傷亦可導致感染，若因發(fā)現(xiàn)、治療不及時，患處反復受到外界刺激，加之局部缺血缺氧，易誘發(fā)潰瘍、感染，潰瘍和感染可加重糖尿病足病情。糖尿病足是同時有血管病變、神經病變，又有局部感染、潰瘍、壞死、壞疽等的綜合病變，是糖尿病患者截肢、致殘、致死的主要原因。

經過治療結果的分析可看出，糖尿病足作為糖尿病的常見并發(fā)癥，是一種可防可治的疾病。加強糖尿病患者對糖尿病足的認識，教導患者采取自覺的預防措施和自我護理、病情監(jiān)測，加強自我保護，可降低該并發(fā)癥的發(fā)生率；即使發(fā)生糖尿病足，患者也能早期發(fā)現(xiàn)，及時尋求治療。對有患糖尿病足高危因素的患者，應積極控制血糖、調脂降壓、調整飲食、戒煙限酒；每天檢查足部，并保持足部清潔、潤滑、干燥，避免鞋襪擠壓、外傷、凍傷、燙傷、修甲損傷等。糖尿病足一旦發(fā)生，則應及時進行全身和局部治療相結合的綜合治療措施，應用降血糖藥物降血糖、應用抗生素控制感染、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經、加強全身營養(yǎng)、提高身體免疫力等，同時避免妨礙糖尿病足創(chuàng)面愈合的因素，采用臥床休息、輪椅等方法免除創(chuàng)面負荷。對糖尿病足早防早治可有效控制病情的發(fā)生發(fā)展，改善患者生活質量，降低致殘、致死率。

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