奧曲肽在普外科中的臨床應用分析

劉清濤 原明鳳 李偉民

（1 鶴壁職業技術學院護理學院，河南 鶴壁 458000；2 鶴壁市第一人民醫院普外科，河南 鶴壁 458000）

奧曲肽（Octreotide）又名善得定。一種人工合成的含有8個氨基酸的環形多肽，是天然生長抑素的類似物，其作用與天然生長抑素作用類似，可選擇性收縮內臟血管，抑制胰高糖素，血管活性腸肽和促胃液素的釋放，減少門脈血流量等，在臨床上應用較為廣泛[1]。本文就奧曲肽在普外科的應用范疇做相關探討分析，以供臨床醫師參考使用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科2011年1月至2011年12月間住院患者425例作為研究對象，其中男性288例，女性137例；年齡在13～75歲間。

1.2 方法

對425分病歷逐一閱讀審查，利用統一的表格對第一診斷和是否使用了奧曲肽進行統計。

2 結 果

本組425例中有186人使用了奧曲肽，使用頻率為43.76%；使用頻率最高的疾病排名前三位為食管胃底靜脈曲張破例出血88例，占47.31%（構成比）；急性胰腺炎55例，占29.57%；腸梗阻13例，占6.99%；其他30例，占16.13%。詳見表1。

表1 奧曲肽使用情況統計

3 討 論

3.1 奧曲肽的作用機制

作為生長抑素的類似物，當奧曲肽與含有生長抑素受體的腺體，胃腸道黏膜以及內皮組織等相結合后，抑制腺苷酸環化酶（AC）的活性并激活酪氨酸磷酸酶，從而干擾正常細胞的能量代謝，通過一定的途徑將抑制性信號傳導入靶細胞，起到抑制分泌，減少器官血流的作用。

3.2 奧曲肽在普外科的應用

3.2.1 治療食管胃底靜脈破裂出血

該疾病的病因主要是由于肝硬化致使門靜脈壓力升高，回流的血液經胃底靜脈入上腔靜脈，過高的血管內壓力在受到刺激后容易破裂出血，其出血來勢兇猛，難以控制。臨床上在食用三腔二囊管壓迫止血或是內鏡下套扎止血雖有顯著的療效，但操作復雜費時，有研究表明利用奧曲肽止血可提高止血成功率，對于急性期效果顯著，因此在臨床上針對食管胃底靜脈靜脈出血利用較廣，效果確切。

3.2.2 治療胰腺炎

急性胰腺炎是普外科的急重癥，即使在當今醫療如此發展的今天，其死亡率依舊很高，特別好似壞死性胰腺炎死亡率更是高達35%。急性胰腺炎的主要病理改變為“自身消化學說”，即自身激活胰蛋白酶并消化胰腺組織，奧曲肽可有效抑制胰液的分泌，并抑制已經激活的蛋白酶的活性，逆轉自身消化，對緩解病情，挽救患者生命有重要意義，臨床上多用輸液泵泵入。目前，奧曲肽在治療胰腺炎方面的療效也得到許多醫師的認可和肯定，但是其作用機制方面的研究還存在爭論，有學者認為奧曲肽可改善胰腺的局部血流促進炎癥恢復，但尚未的到證實，另外奧曲肽對Oddi氏括約肌功能的影響也未得到闡明[2]。

3.2.3 治療腸梗阻

腸梗阻在普外科也為常見疾病，尤其是術后的炎癥性腸梗阻和粘連性腸梗阻，表現為腹脹、、腹痛、嘔吐和肛門停止排氣等，早期使用奧曲肽可有效配合胃腸減壓使胃腸道得到較好恢復。一方面其抑制了胰液分泌，進入腸道的胰液減少，使腸道蠕動減少，有利于腸道休息和炎癥消退；另一方面，早期使用奧曲肽可有效減少腸壁的腺體分泌，減輕炎癥反應，是腸道功能早期恢復[3]。

3.2.4 在治療腫瘤方面的應用

奧曲肽在治療腫瘤方面的使用是近年來比較熱門的研究。許多腫瘤組織，尤其是神經內分泌腫瘤，均存在對生長抑素及其類似物高親和力的生長抑素受體，從而使應用放射性核素標記的奧曲肽核素顯像用于腫瘤及其轉移灶的定位診斷成為可能。其在治療肝癌方面的研究較為清楚，認為奧曲肽可與癌細胞表面的生長抑素受體相結合，抑制蛋白激酶C的活性，是癌細胞功能受損而凋亡。另外也有證據認為生長抑素及其類似物可抑制腫瘤血管生成，抑制腫瘤生長因子等，這些過程也對治療腫瘤起到積極作用[4]。

生長抑素在普外科的應用遠不止這些，本文所列僅是較為常用的范疇，另外在抑制甲狀腺分泌上也有應用。奧曲肽作為生長抑素類似物，應用日漸廣泛，越來越被臨床關注。隨著藥理作用研究和臨床應用的深入，相信在不久的將來，會有更廣闊的前景。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2]梁茂錦.生長抑素治療急性胰腺炎97例療效分析[J].中華醫學研究雜志,2007,7(1):511.

[3]王文,陳曉理.生長抑素治療急性腸梗阻[J].中華現代臨床醫學雜志,2005,3(15):1580.

[4]周靈,葛健.生長抑素與腫瘤血管關系的研究[J].中華現代內科學雜志.2006,3(2):1491.