鹽酸氨溴索聯合黃芪注射液治療慢阻肺的臨床研究

胡祝連 劉 飛

（1、隆回縣橫板橋中心衛生院，湖南 邵陽 422201；2、隆回縣人民醫院呼吸科，湖南 邵陽 422200）

慢阻肺，即慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），是一種呼吸系統常見病，主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫等。其主要癥狀常見咳嗽、咯痰、氣短以及呼吸困難等。慢阻肺以不完全可逆的氣道阻塞為特征，具有起病隱匿、逐漸加重且反復發作的特點，嚴重損害心肺功能，最終使病人致殘甚至致死，而目前尚無十分有效的辦法遏制病變的發展和惡化[1]，因此慢阻肺一直威脅著人們的健康，受到了越來越多的關注。本文通過回顧性分析我院2009年6月至2011年6月我院收治的70例慢阻肺患者的臨床資料，探討鹽酸氨溴索聯合黃芪注射液治療慢阻肺的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2011年6月我院收治的70例慢阻肺患者，所有患者均符合2002年中華醫學會呼吸病分會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷規范草案中的診斷標準。按照隨機的原則將70例患者平均分為實驗組和對照組。其中實驗組35例，男24例，女11例，年齡（64.8±8.4）歲，病程（7.8±3.9）年；對照組35例，男26例，女9例，年齡（67.4±6.8）歲，病程（8.2±3.2）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等基本情況方面差異無顯著性，P＞0.05.

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法

對照組入院后，給予常規治療，如給予抗生素、支氣管擴張劑、吸氧、祛痰、平喘、解痙以及其它的對癥支持治療。

1.2.2 實驗組治療方法

實驗組在常規治療的基礎上，給予30mg鹽酸氨溴索注射液加入到100mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日2次：同時將60mL黃芪注射液加入到150mL的5%的葡萄糖中，靜脈滴注，每日1次。以2周為1個療程。

1.3 觀察指標

對所有病人治療前后均要測定第一秒用力呼吸容積FEV1。然后比較兩組病人治療前后FEV1的變化情況。同時，參照2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，療效標準如下：顯效為咳嗽、咯痰、喘息氣短等癥狀基本消失，同時與入院時比較，復查胸片中顯示病灶明顯吸收；有效為癥狀有明顯改善，復查胸片中病灶也有所吸收；無效是癥狀無改善，且復查胸片與入院時比較，病灶無改變，甚至可能加重。總有效率=（顯效數+有效數）/每組總人數×100%。在0.5～2年的隨訪期內，比較兩組的復發率和病死率。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者治療前后FEV1變化

與治療前相比，兩組患者治療后的FEV1均有較為明顯的上升，但是實驗組治療后的FEV1顯著高于對照組治療后的FEV1，且P＜0.05，結果具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后FEV1變化的比較

2.2 兩組患者的療效比較

實驗組的總有效率94.28%顯著高于對照組的88.57%，且P＜0.05，結果具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.3 兩組患者的復發率和病死率比較

在0.5～2年的隨訪期內，實驗組的復發率2.86%顯著低于對照組的8.57%，且實驗組的病死率0%也顯著低于對照組的5.71，且P均＜0.05，結果具有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者的復發率和病死率比較

3 討 論

3.1 慢阻肺的危害

具WHO估計，目前全球約有6億人患有慢阻肺，居全球疾病死亡原因的第四位[2]。有研究調差顯示，我國在40歲以上的人群中，患此病的人約有8.2%[3]。一般慢阻肺的常見癥狀是氣短、喘息、胸悶、呼吸困難；咳嗽、咯痰（痰呈粘液膿性）；食欲減退、體質量下降；精神抑郁、焦慮等。如果慢阻肺得不到及時的診治，會嚴重威脅人們的健康。

由于慢阻肺的特征是漸進性氣流阻塞，隨著患者部分肺泡壁毛細血管床總面積的減少，可能與缺氧性肺動脈高壓一起造成肺部功能血管中的血流灌注不足，最后造成通氣/血流比例的失調，進而致使整個機體慢性缺氧，繼發性紅細胞增多，血液粘度增加，血流阻力增大，又繼發肺動脈高壓，形成了惡性循環。

3.2 鹽酸氨溴索聯合黃芪注射液治療慢阻肺

鹽酸氨溴索有如下藥理作用[4,5]，首先可以有效保護肺泡型上皮細胞結構的完整，對肺泡表面活性物質的合成及分泌提供一定的促進和保護作用，進而防止了肺泡的萎陷和肺不張；其次可以消除氧自由基，抗氧化，從而減少氣道的高反應性；第三，通過對白細胞和肥大細胞釋放組胺、白三烯的抑制有效防止肺損傷，同時通過減少中性粒細胞聚集，降低它與血管內皮細胞和血小板的粘附，也可以減輕肺損傷；另外，可以協同抗生素作用，提升抗生素的肺組織與血漿濃度的比值，并抑制組胺誘發的氣道平滑肌收縮，進而減輕患者咳嗽的癥狀。

而黃芪注射液可以增加心肌收縮力，對心肌細胞進行保護并擴血管，增加腎血流量并且利尿；還可以抗自由基，穩定細胞膜，實現心肌線粒體功能的改善，從而保護心肌；同時黃芪還具有緩解支氣管痙攣、降低血小板粘附率、抗變態反應、免疫調節、抗凝和抗炎的作用[6]。

通過回顧性分析我院2009年6月至2011年6月收治的70例慢阻肺患者的臨床資料，對比使用鹽酸氨溴索聯合黃芪注射液治療和采用常規治療慢阻肺的療效，發現使用前一種方法的實驗組有更高的總有效率和更低的復發率以及病死率，同時可以顯著提高患者的FEV1水平，效果明顯，安全有效，值得在臨床中推廣。

[1]中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結合與呼吸雜志,2002,25(8):453.

[2]中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[S].中華結核和呼吸雜志,2007,55(30):8-11.

[3]周新,白春學.慢性阻塞性肺疾病的預防與治療[M].北京:人民衛生出版社,2009:30.

[4]王玲秀,魏鵬飛,耿慶云.中西醫結合治療慢阻肺94例[J].光明中醫,2010,25(3):490-491.

[5]敬曉,王小慧.鹽酸氨溴索聯合黃芪注射液治療慢阻肺療效觀察[J].現代臨床醫學,2008,34(3):179-181.

[6]Chrischilles E,Gilden D,Kuisiak J,et al.Delivery of ipratropium and albuterol combination therapy for chronic obstructive pulmonary disease: effectiveness of a two-in-one inhaler versus separate inhalers[J].Am J Manag Care,2002,8(10):902.