動(dòng)脈超聲檢查在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變中的價(jià)值

殷紅霞 劉江澤 陳海燕 羅 麗

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院超聲科，廣西 玉林 537000）

冠狀動(dòng)脈病變，在臨床上是指由于冠狀動(dòng)脈痙攣或者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）導(dǎo)致的管腔狹窄所引起的冠狀動(dòng)脈心臟病（Coronary Heart Disease，CHD）。研究表明[1]，頸動(dòng)脈粥樣硬化程度可作為冠心病預(yù)測(cè)的獨(dú)立因素，為此，可將頸動(dòng)脈的超聲檢查引入對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷中。為明確動(dòng)脈超聲的診斷價(jià)值，進(jìn)行了相關(guān)臨床試驗(yàn)。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選我院從2008年8月至2011年2月收治的100例確診冠心病病患為冠心病組，其中男性63例，女性37例，平均（54.7±11.3）歲，78例高血脂病史0.5~5年，高血壓68例，平均血壓為（136.8±11.8）/（84.7±9.3）mmHg，36例糖尿病史1~3.5年，53例吸煙史，平均600年支。篩選同期非冠心病病患100例為對(duì)照組，其中男性69例，女性31例，平均（55.9±13.4）歲，54例高血脂病史0~4.5年，高血壓73例，平均血壓為（135.5±12.2）/（81.4±8.7）mmHg，28例糖尿病史1~3年，61例吸煙史，平均700年支。兩組病患間在性別、年齡、慢性病史和吸煙史上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

所有病患均取仰臥位，頭后仰，充分暴露頸總動(dòng)脈體表投影處，運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀，以5~10MHz探頭頻率檢測(cè)查，首先橫掃頸總動(dòng)脈，記錄內(nèi)膜中層厚度（IMT），其次為頸總動(dòng)脈分叉IMT，最后為頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈的截面，記錄頸總動(dòng)脈（CCA）和頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）收縮期峰值血流速度（PSV）舒張末期血流速度 （EDV）；后又以縱向掃查，觀察內(nèi)膜厚度、有無斑片樣變及大小、管腔狹窄程度等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

以IMT≥0.9為硬化，IMT≥1.2mm為粥樣斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組檢測(cè)結(jié)果；計(jì)算統(tǒng)計(jì)管腔硬化程度I=頸總PSV/頸內(nèi)PSV，以I≤1為頸內(nèi)動(dòng)脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算統(tǒng)計(jì)；以Crouse積分判別鈣化和斑片樣變。

表1 兩組超聲檢查結(jié)果

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組超聲結(jié)果顯示，冠心病組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 就冠心病組冠脈并發(fā)支數(shù)分組統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示隨之冠脈病變支數(shù)的增多，頸總動(dòng)脈、分叉處的IMT，以及鈣化斑片樣變比例、管腔硬化程度均呈上升趨勢(shì)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上一般用動(dòng)脈造影確診冠狀動(dòng)脈病變，而頸動(dòng)脈彩超檢查可以通過檢查動(dòng)脈厚度、直徑，計(jì)算管腔硬化和斑塊形態(tài)，對(duì)于診斷發(fā)現(xiàn)早期的血管粥樣病變有很大價(jià)值。有研究顯示[3]，頸動(dòng)脈粥樣硬化與全身血管包括冠狀動(dòng)脈在內(nèi)的粥樣硬化病變有顯著關(guān)系。因此，用頸動(dòng)脈的超聲檢查對(duì)于冠心病的評(píng)價(jià)具有顯著診斷價(jià)值。

內(nèi)膜中層厚度增加是AS的早期標(biāo)志，而粥樣斑塊的形成則是其特有表現(xiàn)[4]。主要原因是血管壁的硬化造成血壓及血流速度上升，繼而在血流湍流處，如分叉口、急轉(zhuǎn)處形成內(nèi)膜損傷，引發(fā)血脂的沉積和管腔的狹窄，演變?yōu)檫M(jìn)行性血管病變。冠狀動(dòng)脈病變與頸動(dòng)脈病變有著時(shí)間與進(jìn)程上的相似性，在早期頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生時(shí)，內(nèi)膜中層首先受累，超聲檢查可有IMT增厚，內(nèi)膜表面粗糙，并出現(xiàn)鈣化粥樣變。本次試驗(yàn)亦證明，超聲檢查在100例冠狀動(dòng)脈病變病患中的結(jié)果顯示，冠心病組頸總動(dòng)脈、分叉口等血管的IMT和硬化程度均高于對(duì)照組，且鈣化粥樣變比例亦高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠心病組所有病患檢測(cè)指標(biāo)均達(dá)到頸動(dòng)脈硬化標(biāo)準(zhǔn)，90%以上達(dá)到頸動(dòng)脈粥樣斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)，血管硬化程度85%以上達(dá)頸內(nèi)動(dòng)脈硬化標(biāo)準(zhǔn)，血管內(nèi)鈣化和粥樣變達(dá)85%以上。

綜上所述，動(dòng)脈超聲檢查在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變中具有顯著價(jià)值，通過超聲檢測(cè)IMT及管腔硬度和表面形態(tài)，可為冠心病的早期診斷提供依據(jù)。

[1]梁藝.冠心病多種危險(xiǎn)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(5):109.

[2]王婷,王東潮.126例高血壓患者的頸動(dòng)脈超聲及超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,7(18):1046.

[3]章建靜.彩色多普勒超聲對(duì)老年冠心病頸動(dòng)脈硬化及左室舒張功能的評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,6(31):735.

[4]曹勇.頸動(dòng)脈超聲與血尿酸檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用研究[J].西部醫(yī)學(xué),2010,11(22):2014.