急診無創呼吸機聯合藥物在急診慢性阻塞性肺氣腫急性發作中的應用

潘唐超 謝勝德

（廣東醫學院附屬三水醫院急診科，廣東 佛山 528100）

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）是臨床常見的呼吸系統疾病之一，COPD急性發作時，患者支氣管黏膜炎性水腫進行性加重、痰液堵塞氣道、潮氣量減低，從而導致肺泡總通氣量不足，同時COPD患者均存在著不同程度的通換氣功能障礙，臨床表現為明顯的低氧血癥。如何及時有效地改善患者通換氣功能、糾正低氧血癥狀態是臨床急救工作的關鍵[1]。我院采用無創呼吸機聯合藥物治療急診慢性阻塞性肺氣腫急性發作，取得了良好的臨床療效，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診收治2010年1月至2011年12月收治的慢性阻塞性肺氣腫急性發作患者42例作為研究對象，年齡50～78歲，平均年齡（65.27±10.38）歲；慢性阻塞性肺疾病病程2～10年，平均病程（5.42±2.05）年；其中男性28例，女性14例。全部患者均于發病后6h內就診，就診時SpO270%～86%；胸部X線片檢查結果提示為輕度病變24例（占57.14%）、中度病變15例（占35.71%）、重度病變3例（占7.14%），同時合并心力衰竭8例（占19.05%）。同時排除哮喘、肺性腦病、休克、血流動力學不穩定等患者。

1.2 治療方法

患者入院后立即給予無創正壓通氣，根據患者個體情況選擇合適的鼻面罩，通氣模式為S/T，呼吸頻率為16次/min，吸氣相壓力（IPAP）從12cmH2O開始，根據血氣分析結果逐漸上調至20cmH2O。呼氣相壓力（EPAP）從4cmH2O開始，根據血氣分析結果逐漸上調至8cmH2O。氧流量維持在2～6L/min。通氣過程中指導患者進行有規律地呼吸，直至其完全適應呼吸機頻率。通氣時間4～8h后，可暫停1～2h[2]。同時給予氨茶堿、糖皮質激素等藥物治療[3]。觀察并比較治療前后患者RR、HR和動脈血氣分析結果的差異。

1.3 統計學方法

全部數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率（%）表示，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生理指標比較

全部患者癥狀均得到不同程度的緩解，未發生1例死亡。與治療前比較，患者治療2h后RR、HR等均有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 患者治療前后生理指標比較（±s）

表1 患者治療前后生理指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別(n=42) RR(次/min) HR(次/min)治療前 26.42±3.25 110.64±10.32治療后 16.54±2.69* 88.21±8.85*

2.2 血氣分析指標比較

與治療前比較，患者治療后pH、PaO2、PaCO2、SpO2等血氣分析指標均有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表2。

表2 患者治療前后血氣分析指標比較（±s）

表2 患者治療前后血氣分析指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別(n=42) pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg) SpO2(%)治療前 7.23±0.03 51.33±5.13 80.21±6.24 75.36±5.79治療后 7.39±0.02*80.94±5.05* 56.68±6.33* 97.21±4.24*

3 討 論

慢性阻塞性肺氣腫患者均存在著不同程度的通、換氣功能障礙，引起動脈血氧分壓下降，急性發作時常并發呼吸道感染，肺泡血供減少、彈性減弱，使膨脹的肺泡易發生破裂，當多個肺泡破裂融合成肺大泡時，肺部有效呼吸面積減少，使患者缺氧。同時炎性滲出、呼吸道分泌物、痰液等如得不到及時有效的清理，可進一步加重缺氧狀態[4]。

無創機械通氣可明顯改善患者呼吸肌疲勞、降低呼吸氧耗，可迅速有效地改善和糾正患者缺氧狀態；與有創機械通氣比較，具有對患者損傷小，治療后并發癥少等優點，已逐漸成為臨床對于慢性阻塞性肺疾病急性發作、急性肺損傷、心源性肺水腫、Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭、手術后呼吸衰竭等患者的一線治療方案[5]。

無創機械通氣可顯著降低患者PaCO2，有效糾正低氧血癥，迅速及時地改善缺氧癥狀。吸氣相正壓可減少呼吸功，使患者感覺舒適，且不會加重二氧化碳潴留。呼氣相正壓可增加肺泡功能殘氣量，防止發生肺泡塌陷，同時可增加肺的順應性，改善肺通氣血流比例。無創通氣的方法避免了對呼吸道黏膜的損傷，使患者保持一定的自主活動能力。間斷性使用呼吸機進行無創通氣，既可保持呼吸肌充分休息，又可防止呼吸肌疲勞和廢用性萎縮等不良后果。同時聯合氣管平滑肌解痙劑和糖皮質激素，可起到良好的改善通換氣效果[6]。

本研究中全部患者的缺氧癥狀均得到不同程度的緩解，未發生死亡病例，說明無創呼吸機聯合藥物的治療方案確切有效、安全合理。與治療前比較，患者的心率和呼吸頻率明顯下降，呼吸肌得到充分的休息；pH值明顯上升，酸中毒現象得以緩解；氧分壓上升，二氧化碳分壓下降，血氧飽和度上升，患者的缺氧狀態得到有效的糾正。

本研究結果表明：在急診搶救時采用無創呼吸機聯合藥物治療急診慢性阻塞性肺氣腫急性發作，可以取得較滿意的臨床療效，值得在急診工作中推廣應用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[2]錢文君.急診使用無創呼吸機治療呼吸衰竭48例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(22):5451-5452.

[3]曹志新,王展.無創機械通氣的應用范圍及指征[J].中華結核和呼吸雜志,2009,3(11):136-137.

[4]閆紅衛,陳艷榮.端坐前傾位吸氧對慢性阻塞性肺氣腫急性發作期患者氧合作用的影響[J].中國實用護理雜志,2006,22(4):9.

[5]張輝,李麗.呼吸機無創輔助通氣治療矽肺阻塞性肺氣腫并發呼吸衰竭22例[J].中國煤炭工業醫學雜志,2008,11(8):1247.

[6]吐爾干巴衣?周力達西,艾力亞?謝合.無創呼吸機在臨床應用價值的分析[J].中國衛生產業,2011,8(8):93-94.