不同類型腦小血管病伴發非癡呆血管性認知功能損害的研究

杜 鵑，賴成虹，劉 萍

(核工業四一六醫院，成都610051)

腦小血管病(SVD)是當今國際卒中界及國內腦 血管病研究的重點。SVD屬于微小動脈病變，影像學上主要表現為腔隙性腦梗死灶(LI)和腦白質疏松(WML)，但小腔隙灶主要是由于小動脈完全閉塞所致，而白質疏松則主要由于不完全缺血引起［1～3］。許多研究證實腦SVD不是一種良性病變，而與腦卒中風險、認知下降和癡呆等密切相關。本研究旨在采用神經心理學測驗分析不同亞組非癡呆血管性認知功能損傷的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3～4月就診于我院神經內科，通過影像學確診為腦SVD的患者118例作為觀察對象，同時選取80例健康體檢對象作為對照組。研究對象均為非癡呆患者，不符合美國精神病學、語言障礙和卒中—老年癡呆和相關疾病學會(NINCDS-ADRDA)的有關癡呆診斷標準。所有入選的對象進入研究之前均經本人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 人口學特征及疾病史收集 采用調查問卷收集研究對象的人口學特征(性別、年齡、吸煙史、飲酒史)和疾病史(高血壓、糖尿病、高血脂)的信息。1.3 影像學檢查 所有入組對象均進行MRI檢查后，根據Fazekas等［4］提出的分級方法分為LI組及WML組。采用頸動脈彩色多普勒超聲將入選對象分為無斑塊、穩定斑塊和不穩定斑塊進行比較。

1.4 神經心理學測驗 根據2006年美國神經病學和卒中協會/加拿大網絡組織專家的共識提出的相關神經心理測查的60 min草案［5］，選用適合我國老年人群的量表對研究對象進行神經心理學測驗:①執行功能:檢測思維靈活度的語義分類流暢測驗(動物)［6］和簡短 Stroop測驗［7］;②視空間結構能力:畫鐘實驗和WAIS-RC積木測驗(第3、4、6、7項)［8］;③注意力:漢化的韋氏成人智力量表數字廣度順背測驗［9］;④信息處理速度:數字符號測驗［9］;⑤記憶力:言語性記憶常采用韋氏記憶量表邏輯記憶亞測驗，視覺記憶常采用韋氏記憶量表再生亞測驗［10］;⑥簡易智能狀態檢查表(MMSE);⑦蒙特利爾認知量表(MoCA)。執行功能中Stroop測驗評分(A和C部分)計算錯誤數量，分值越高說明損害越嚴重，其他評分分值越高說明損害越輕。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率(%)表示，采用Pearson χ2檢驗比較;計量資料以±s表示，采用t檢驗。以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 一般資料 LI組52例，男28例、女24例，年齡(64.13±5.54)歲;WML組66例，男45例、女21例，年齡(60.95±4.92)歲;對照組80例，男50例、女30例，年齡(60.95±4.92)歲。各組入院時一般臨床資料比較見表1。

表1 各組入院時一般臨床資料比較［例(%)］

2.2 認知評分比較 見表2。

表2 LI組、WML組和對照組認知評分比較(±s)

表2 LI組、WML組和對照組認知評分比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05;與LI組比較，△P＜0.05

測試項目 LI組 WML 組 對照組語義分類流暢測驗 23.63±7.79* 17.86±9.35＊△31.43±4.13 Stroop測驗 15.73±7.57* 12.21±5.90＊△ 3.69±3.24畫鐘實驗 2.85±1.07* 3.12±0.94* 3.70±0.51積木測驗 10.90±4.94* 10.83±4.77* 14.49±4.23數字廣度順背測驗 6.44±2.78* 6.15±2.74* 10.45±1.07數字符號測驗 71.27±11.39*59.24±15.21＊△ 85.41±6.17聽覺詞語學習測驗 20.44±6.00* 16.05±7.64＊△ 26.80±2.14視覺再生亞測驗 9.92±3.55* 7.91±3.71＊△ 12.70±1.07 MoCA 21.15±3.30* 19.79±3.28＊△ 28.34±1.84 MMSE 27.22±1.51* 26.21±1.44＊△29.36±1.08

3 討論

非癡呆型血管性認知障礙(V-CIND)是血管性認知障礙(VCI)最常見的亞型，普遍認為V-CIND神經心理學特征為額葉—皮質下功能障礙，患者的抽象思維，精神靈活性，信息處理速度，對干擾的抑制等執行功能損害突出，而記憶功能相對保留，其臨床表現為至少存在一個認知域的損害，但程度不足以診斷為血管性癡呆(VD)。國際神經病學與卒中協會建議對V-CIND進行4個方面的認知功能評價，包括執行控制與激活、語言、視覺空間能力及記憶力等。本研究進行神經心理學測驗，結果顯示LI組和WML組患者認知功能與健康對照相比均受到損害，但損害程度不同。總體表現為LI組患者認知功能評分顯著高于WML組患者，損傷程度比WML組患者輕，這可能跟LI組和WML組發病機理不一樣有關。

本研究還發現，LI組和WML組患者與健康對照組比較，吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史和頸動脈粥樣斑塊性質均有差異，提示不良生活習慣和基礎疾病是腦SVD患病的影響因素，規律健康的生活方式、控制血壓、治療糖尿病等基礎疾病可預防老年人患腦SVD及伴發認知功能損傷。

［1］Boiten J，Lodder J，Kessels F.Two clinically distinct lacunar infarct entities?A hypothesis［J］.Stroke，1993，24(5):652-656.

［2］O'Sullivan M，Lythgoe DJ，Pereira AC，et al.Patterns of cerebral blood flow reduction in patients with ischemic leukoaraiesis［J］. Neurology，2002，59(3):321-326.

［3］Terborg C，Gora F，Weiller C，et al.Reduced vasomotor reactivity in cerebral microangiopathy:a study with near-infrared spectroscopy and transcranial Doppler sonography［J］.Stroke，2000，31(4): 924-929.

［4］Fazekas F，Chawluk JB，Alavi A，et al.MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer’s dementia and normal aging［J］.AJR Am J Roentgenol，1987，149(2):351-356.

［5］Hachinski V，Iadecola C，Petersen RC，et al.National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards［J］.Stroke，2006，37 (9):2220-2241.

［6］Lezak MD.Neuropsychological assessment［M］.3rd ed.New York:Oxford University press，1995:132-133.

［7］Jokinen H，Kalska H，M?ntyl? R，et al.White matter hyperintensities as a predictor of neuropsychological deficits post-stroke［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76(9):1229-1233.

［8］Powlishta KK，Von Dras DD，Stanford A，et al.The clock drawing test is a poor screen for very mild dementia［J］.Neurology，2002，59(6):898-903.

［9］Dai XY，Ryan JJ，Paolo AM，et al.Factor analysis of the mainland Chinese version of the Wechsler Adult Intelligence Scale(WAISRC)in a brain-damaged sample［J］.Int J Neurosci，1990，55(2-4):107-111.

［10］Maj M，Satz P，Janssen R，et al.WHO Neuropsychiatric AIDS study，cross-sectional phaseⅡ.Neuropsychological and neurological findings［J］.Arch Gen Psychiatry，1994，51(1):51-61.