山東省聊城市第三次精神疾病流行病學調查

于素芳 孫玉梅

精神疾病已成為全球性公共衛生問題和突出的社會問題，被稱為“21世紀之患”，這一特性已經成為國際社會的共識。衛生部最近發布的資料顯示，精神疾病負擔占全部疾病負擔的20%［1］，在我國疾病總經濟負擔中排名首位。隨著國民經濟的發展和社會經濟體制改革的深入，勞動力重組，社會競爭加劇，人口家庭結構變化，使原有社會的支持網絡削弱，導致各種心理應激因素急劇增加，精神衛生問題將日益突出。聊城市位于魯西平原，屬經濟欠發達地區，轄8個縣市區。1984年與1994年兩次參加山東省精神疾病流行病學調查項目，均在聊城市框架區內統一抽取莘縣、陽谷、茌平縣3個調查樣本，分別調查6218人和4836人。本次抽樣調查為世界衛生組織在山東省實施的精神衛生流行病學調查項目的一部分，旨在掌握山東省近三十年來精神疾病流行的動態資料，了解各類精神疾病的患病水平、分布特征、致殘情況，為制定精神衛生工作規劃提供決策依據。我市2004年11月～2005年3月進行了精神疾病流行病學調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本調查采用多階段分層整群隨機抽樣方法，根據山東省的地理地貌、經濟狀況、文化特征和既往患病水平將山東省17個地市分成5個區域，將每個區域的地級市的人口按順序排列，根據隨機數字表法，每個區域抽取1個地市，分別為聊城、棗莊、濟南、濰坊、煙臺。按同樣方法，聊城地市抽取1個區3個縣，分別為東昌府區、陽谷縣、莘縣、高唐縣。每個區抽取2個街道，每個街道抽取2個居委會，每個居委會抽取300戶。每個縣抽取2個鄉鎮，每個鄉鎮抽取2個村，每個村抽取300戶。隨機抽取的第一村若不足300戶，必須按隨機原則抽取第二村、第三村，直至補足。共抽取8個鄉鎮或街道33個行政村或居委會，共計4800戶，入戶后在18歲及以上人群中隨機抽取1人，實際抽取4788人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 評定量表:一般健康問卷(GHQ－12)，共12個條目，采用1～4四級評分。診斷工具:用DSM－IV軸I障礙用臨床定式檢查量表(SCID－P)和美國精神學會診斷手冊第四版(DSM－IV)進行診斷。癡呆診斷量表(MMSE)社會功能評定:用DSM－IV軸V—功能大體評定(GAF)量表，對精神疾病患者進行社會功能評定，主要評價患者最近1個月中功能最差1周的最低功能水平，共包括5個方面，按影響程度進行0～5五級評分。

1.2.2 調查方法 人員組成及培訓:調查人員由技術組和調查員組成。技術組主要由北京回龍觀醫院和山東省精神衛生中心專家及有關技術顧問組成，主要負責研究工具的選擇與編制、有關資料表格的印刷、研究人員的技術培訓、研究樣本的抽取、現場調查的監督檢查和總體質量控制等工作。北京回龍觀醫院選派6名專家擔當技術顧問，同時負責監督檢查工作。省精神衛生中心抽調8名技術骨干，5個地市各抽調14名中級以上職稱醫護人員，共組成醫師58名、護師20名的調查人員隊伍。其中，聊城市調查分析小組由醫師10名、護理人員4名組成。

人員培訓:由技術組對調查人員進行為期30 d的培訓。重點培訓GHQ－12，SCID－P和DSM－IV，時間為4周。培訓期末對錄像中的16例患者模擬SCID－P和DSM－IV臨床定式檢查測試，有2例或以上診斷錯誤的學員則淘汰，測試合格者入選為調查員。現場調查:首先使用GHQ－12對被調查者進行篩查。在開始篩查的1個月內，抽取被調查者的20%進行重測，1個月后抽取2%進行重測，所有重測工作由另1名調查者完成，2名調查者間實行盲法。GHQ－122次重測的一致性為0.86。以GHQ總分≥4分為高危組，2～3分為中危組，0～1分為低危組。篩查高危組中的100%、中危組隨機抽取40%、低危組隨機抽取10%進行SCID－P檢查和DSMIV診斷。在開始調查的1個月內，所有接受SCID檢測者100%進行重測，1個月后抽取10%進行重測，重測實行盲法由另一人完成。2次診斷結果的組內相關系數為0.9(95%CI為0.96～0.97)。

1.2.3 資料處理 所有調查資料均交山東省精神衛生中心調查技術組統一輸入電腦，使用SPSS 11.0軟件包進行整理和統計分析。

1.3 樣本人群社會人口學資料 共調查4800戶，占區域總戶數的0.31%;被檢4800人，調查人口占全市總人口(562 0126人)的0.85‰，實際被檢4788人，受檢率為99.75%。其中男2299人，女2489人，男女之比為0.92∶1。年齡18～81歲，平均(42±2.86)歲。大學725人，高中或中專2113人，小學及文盲1950人。已婚2854人，未婚1356人，喪偶549人，離婚18人，其他11人。農民2912人，工人686人，干部512人，離退休398人，其他280人。失訪率為0.25%，失訪的主要原因為被調查者拒訪或3次隨訪都不在家所致。

2 結果

2.1 精神疾病患病率 4788人完成篩查，1568例完成診斷，其中精神疾病總患病例數733例，現患病例數680例。各類精神疾病患病率詳見表1。

表1 各類精神疾病患病率

2.2 精神疾病分布特征(表2)

表2 680例精神疾病患者的年齡、性別分布情況(例)

2.3 精神疾病患者社會功能評定(表3)

表3 680例精神疾病患者社會功能評定 例(%)

3 討論

本次調查顯示，聊城市城鄉居民≥18歲以上人群精神疾病的現患病率為14.20%，終生患病率為15.10%，高于山東省1984年、1994年的9.7‰，13.24‰的患病率及國內有關報道［2，3］，與浙江省2004年精神疾病流行病學調查結果和國外有關報道接近［4，5］。精神疾病發病率上升如此之快，與聊城獨特的文化特征密切相關。聊城文化呈現典型的魯文化特征，民風傳統純樸，重視道德，但同時也封閉保守。隨著政治、經濟等領域的迅猛發展，人們的心理與精神發展相對滯后，越來越大的社會壓力成為精神疾病促發之源［6］。另外本次調查采用了新的方法也是一個重要原因。1984年、1994年調查以國內通用的精神現狀調查量表(PSE)、陰性癥狀評定量表(SANS)等為篩查工具，以中國精神疾病診斷與分類方案第二版(CCMD－2)為診斷標準，對抑郁癥等輕度精神疾病漏查較多，而本次調查使用了世界衛生組織的標準化篩查工具和美國的精神疾病診斷標準，使未特定的抑郁障礙、心境惡劣和未特定焦慮障礙等輕度精神障礙檢出率增高。

本次調查發現，患病率明顯上升的精神疾病主要是心境障礙、酒依賴和酒精濫用、焦慮癥等輕度精神疾病。其中心境障礙已經成為我市發病率最高的精神疾病，發病率高達5.88%，這與 4.8%～9.2% 的報道一致［7－10］。另外，調查還發現，我市精神疾病發病率男性高于女性，且以40～55歲年齡組發病率最高，這與1984年、1994年的結果相反。與男性在家庭和社會中的角色有關，也與聊城以酒會友的特殊風土人情有關。酒濫用比例升高導致男性發病率的上升，特別是40～50歲人群，必須引起高度重視。由于本次調查首次采用美國精神學會診斷標準，加之樣本數小，因此本調查存在一定的局限性。診斷工具的適用性以及不同人群各類精神疾病患病率的準確性，是非常值得進一步關注和研究的問題。

［1］衛生部.精神疾患居疾病總負擔首位［J］.醫藥資訊，2001，3:26.

［2］翁 正，張敬懸，劉慶桂，等.山東省精神疾病流行病學抽樣調查(1984年至1994年)［J］.中華精神科雜志，1998，31(4):222－224.

［3］鄧曉舫，楊明輝，鄒建華，等.四川省樂山市精神疾病流行病學調查［J］.中國民康醫學，2003，15(4):265－271.

［4］石其昌，章健民，徐方忠.浙江省15歲及以上人群精神疾病流行病學調查［J］.中華預防醫學雜志，2005，39(4):229－235.

［5］Fones CS，Kua EH，Ng TP，et al.Studying the mental health of a nation:a preliminary report on a population survey in Singapore［J］.Singapore Med J.1998，39(6):251－255.

［6］吳永梅.21世紀中國面臨精神健康問題的挑戰［J］.中國衛生，1999，12:16－17.

［7］肖世富，嚴和骎，陸余芬，等.世界衛生組織初級衛生保健病人心理障礙合作研究的上海樣本結果［J］.中華精神科雜志，1997，30(2):90－94.

［8］江開達，郭曉云.重視抑郁癥的殘留癥狀［J］.中華精神科雜志，2007，40(3):129.

［9］栗克清，崔 澤，崔利軍，等.河北省精神障礙的現狀調查［J］.中華精神科雜志，2007，40(1):36－40.

［10］馬 辛，李淑然，向應強，等.北京市抑郁癥的患病率調查［J］.中華精神科雜志，2007，40(2):100－102.