妊娠期高血壓產(chǎn)婦服藥依從性的調(diào)查分析

鄧慧升 劉燕玲 陳淑玲 駱小燕 謝紅英

妊娠期高血壓疾病是威脅母嬰健康和生命的重要疾病，妊娠期高血壓疾病可以影響婦女一生的健康。Lykke等［1］報(bào)道，在妊娠28周以前患重度子癇前期的患者中，慢性高血壓的發(fā)病率為67%。有先兆子癇病史的產(chǎn)婦中風(fēng)死亡危險(xiǎn)是妊娠期血壓正常婦女的3.6倍［2］。藥物治療是妊娠期高血壓疾病患者關(guān)鍵的一項(xiàng)治療工作，而我國(guó)高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓的控制率僅為8.1%，其中很重要的原因是患者的治療依從性差［3］。為了解妊娠期高血壓產(chǎn)婦出院后服藥依從性情況，采用自制的問(wèn)卷對(duì)產(chǎn)后42 d回院復(fù)診的妊娠期高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年7月～2012年1月產(chǎn)后42 d回院復(fù)查伴有妊娠期高血壓疾病病史的產(chǎn)婦60例。年齡21～45歲。

1.2 研究方法 采用便利抽樣的方法，利用自制的服藥依從性問(wèn)卷對(duì)產(chǎn)婦出院后服藥依從性情況進(jìn)行調(diào)查。首先，調(diào)查人員向產(chǎn)婦充分講解問(wèn)卷中各項(xiàng)問(wèn)題及填表要求，產(chǎn)婦對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容完全理解后自行填寫，并當(dāng)場(chǎng)回收及檢查問(wèn)卷填寫的完整性，對(duì)漏項(xiàng)者要求其補(bǔ)充完整。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，回收率100%。

1.3 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，有妊娠高血壓疾病史，有出院指導(dǎo)需服用抗高血壓藥史。

1.4 服藥依從性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 服藥依從性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):你是否有忘記服藥的經(jīng)歷;你是否有時(shí)不注意服藥;當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥;當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥。4個(gè)問(wèn)題的回答均為“否”，即為依從性佳;4個(gè)問(wèn)題只有1個(gè)或1個(gè)以上的回答“是”，即為依從性差。

2 結(jié)果

2.1 60例產(chǎn)婦服藥依從性情況 60例產(chǎn)婦中依從性佳者13例，占21.67%;依從性差者47例，占78.33%。

2.2 60例產(chǎn)婦服藥依從性差的原因(表1)

表1 60例產(chǎn)婦服藥依從性差的原因

表1顯示，影響高血壓疾病產(chǎn)婦居家服藥依從性的因素較多，其中前三位的因素是忘記服藥、對(duì)疾病的知識(shí)不了解和家庭成員未及時(shí)提醒。

3 討論

患有妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦有更高的糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，心血管疾病包括發(fā)生慢性高血壓、缺血性心臟病，如不及時(shí)治療產(chǎn)婦因心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)亦相應(yīng)增加［4］。提示有高血壓疾病史的產(chǎn)婦是應(yīng)當(dāng)跟蹤和及早治療，包括藥物和非藥物治療。而高血壓患者服藥依從性差是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象，也是血壓得不到有效控制的一個(gè)重要原因。本次調(diào)查結(jié)果顯示，60例高血壓疾病產(chǎn)婦中服藥依從性佳者僅為21.67%，而依從性差者為78.33%，這表明高血壓疾病產(chǎn)婦出院后服藥依從性欠佳，應(yīng)及早給予干預(yù)，提高服藥依從性，從而降低高血壓疾病對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)造成的影響。

影響高血壓疾病患者服藥依從性的因素較多，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響高血壓疾病產(chǎn)婦居家服藥依從性的前三位的因素是忘記服藥、對(duì)疾病的知識(shí)不了解和家庭成員未及時(shí)提醒。與張德芹［5］、于洪智［6］研究略有不同，這可能是由于調(diào)查人群不同所致。產(chǎn)婦分娩后注意力轉(zhuǎn)移到孩子身上，從而導(dǎo)致常忘記服藥。另外由于我國(guó)計(jì)劃生育政策，目前產(chǎn)婦大多為初產(chǎn)婦，許多分娩知識(shí)來(lái)源于祖輩，對(duì)許多疾病認(rèn)識(shí)不足，尤其是受我國(guó)風(fēng)俗習(xí)慣影響，“坐月子”時(shí)產(chǎn)婦依賴性較強(qiáng)，受家庭成員影響較多，需要更多家庭成員的幫助，家人支持不到位，沒(méi)有及時(shí)提醒，從而影響產(chǎn)婦服藥。因此應(yīng)制定針對(duì)性的措施，從而提高高血壓疾病產(chǎn)婦的服藥依從性。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 提高產(chǎn)婦對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí) 患有妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦一般認(rèn)為分娩后血壓就會(huì)自然正常，出院后很少定期測(cè)量血壓，在沒(méi)有癥狀的情況下，自己停藥，更少有人主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查。因此，分娩后要加強(qiáng)健康宣教，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到有妊娠高血壓疾病史是糖尿病和心血管疾病的遠(yuǎn)期高危人群。對(duì)妊娠期高血壓疾病的患者，即使產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常，也應(yīng)當(dāng)作為高血壓的高危人群予以關(guān)注［7］。增強(qiáng)預(yù)防保健意識(shí)，認(rèn)真對(duì)待42 d回院檢查，主動(dòng)配合，嚴(yán)格按照醫(yī)師的指導(dǎo)服藥，合并慢性高血壓的產(chǎn)婦更不能突然停藥，要長(zhǎng)期服藥治療。

對(duì)產(chǎn)后復(fù)查仍有高血壓的產(chǎn)婦，查找服藥治療依從性干擾因素，制定相應(yīng)干預(yù)措施，包括對(duì)診治產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、對(duì)高血壓患者的用藥教育等［8］。

4.2 指導(dǎo)哺乳期用藥 產(chǎn)后采取直接座談方式告知產(chǎn)婦:哺乳期母親的授乳要保證母乳喂養(yǎng)的安全，抗高血壓藥物可能會(huì)分泌到母乳中。如果希望母乳喂養(yǎng)，可在密切關(guān)注血壓的情況下短期哺乳，終止喂養(yǎng)后開(kāi)始抗高血壓治療。在哺乳期間如需抗高血壓治療，應(yīng)當(dāng)禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、非典型應(yīng)答調(diào)控素，可服用小劑量鈣離子拮抗劑以及β－受體阻滯劑［9］。

4.3 啟動(dòng)家庭支持系統(tǒng) 楊運(yùn)方等［10］對(duì)患者家庭成員進(jìn)行高血壓防治知識(shí)教育，并針對(duì)家庭中不良生活習(xí)慣和生活方式進(jìn)行干預(yù)。家庭成員參與可有效地提高產(chǎn)婦依從性，改善生活質(zhì)量。因?yàn)楫a(chǎn)后產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，要擔(dān)當(dāng)照顧嬰兒事情，生活規(guī)律有了一定的改變，因此家屬的提醒起到非常重要的作用。家庭成員要參與照顧嬰兒，才能保證產(chǎn)婦有足夠的休息。無(wú)論是產(chǎn)婦的休息、心理支持、嬰兒的照顧、提醒服藥都離不開(kāi)家屬的幫助和支持。

4.4 與產(chǎn)婦長(zhǎng)期保持聯(lián)系，加強(qiáng)信息溝通 首先，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員必須意識(shí)到，關(guān)注產(chǎn)婦健康是一個(gè)長(zhǎng)期的重要問(wèn)題。建立健全高危產(chǎn)婦追蹤管理體系，從產(chǎn)檢開(kāi)始建立高危孕產(chǎn)婦檔案，做好相關(guān)的健康宣教，認(rèn)真填寫圍產(chǎn)保健手冊(cè)和出院小結(jié)，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)后14 d和28 d上門隨訪產(chǎn)婦時(shí)給予相應(yīng)的檢查和指導(dǎo)。缺少社區(qū)醫(yī)院的地區(qū)要做好電話隨訪，做好產(chǎn)后42 d的復(fù)查，定期(產(chǎn)后42 d、半年、1年，以后每年1次)監(jiān)測(cè)血壓和血糖、血脂等情況。從產(chǎn)檢到分娩，追蹤調(diào)查，定期通知產(chǎn)婦復(fù)查，及時(shí)了解產(chǎn)婦的服藥情況、血壓控制情況，設(shè)專人負(fù)責(zé)。本次電話督促?gòu)?fù)查的產(chǎn)婦中，也僅有50%的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，雖然調(diào)查的數(shù)量少，但也說(shuō)明產(chǎn)后復(fù)查追蹤的重要性。

妊娠高血壓疾病對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后影響大，對(duì)慢性高血壓產(chǎn)婦更要長(zhǎng)期關(guān)注。為減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用，將高血壓的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)師的培養(yǎng)，通過(guò)社區(qū)宣傳欄、電影播放、圖片展示等方式向高血壓婦女傳授知識(shí)，并可建立高血壓網(wǎng)絡(luò)及高血壓患者協(xié)會(huì)，加強(qiáng)與患者的信息交流，更大程度上使產(chǎn)婦得到長(zhǎng)期的、連續(xù)的指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦依從性提高。

4.5 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行居家監(jiān)測(cè)血壓 很多有妊娠期高血壓疾病史的患者，在分娩后對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)不再重視，就算家里早購(gòu)有血壓計(jì)，但是能真正正確使用的卻不多，這提醒醫(yī)務(wù)工作者，在告知患者購(gòu)買血壓計(jì)的同時(shí)要告知產(chǎn)婦如何正確及有效使用血壓計(jì)，從而提高自我檢測(cè)血壓的自覺(jué)性。

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