老年病房護理人員離職原因分析與對策

李玉芝 王小平 崔鳳云 康素嫻

隨著我國進入老齡化社會，老年就醫人群激增，而老年護理隊伍的穩定性是保證護理質量和護理安全的前提，如何保證護理隊伍的穩定性，使她們保持良好的工作狀態，更好地為老年患者提供優質護理服務，是護理管理者值得關注和深思的問題。筆者針對3家省級醫院老年病房近一年半時間護理人員流失情況，我們進行了此次問卷調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 筆者對3家省級醫院老年病房134名護理人員進行了調查，2010年6月～2012年1月期間共離職12名，離職率8.96%。

1.2 調查方法 筆者自行設計調查問卷，對12名離職護理人員進行了問卷調查，并對離職原因進行分析匯總。

2 結 果(表1)

表1 離職護士基本情況及離職原因

3 離職原因分析

3.1 護理工作職業成就感低下 隨著社會的快速發展，社會多元化就業的形成，整體消費水平有了大幅提高，而護理人員多為合同制護士，雖然有了“三險一金”，但待遇與在編人員相比還是有一定的差距，護士的消費能力遠遠落后于物價的上漲，購買力下降;社會上普遍對護理工作的不理解，使護理人員的地位仍然較低，護理人員的職業榮譽感較低;護理人員直接面對患者，當醫患關系緊張時，護士更易受到行為過激患者或家屬的威脅甚至人身傷害，而社會的支持和相應的法律保護政策滯后。這些職業地位和待遇的劣勢會降低護士對專業的自信度和滿意度，久之護士易產生離職的想法。

3.2 職業倦怠因素 根據有關學者提出的定義，可將職業倦怠看作是個體無法應付外界超出個人能量和資源的過度要求時所產生的生理、情緒情感、行為等方面的身心耗竭狀態［1］，簡而言之，是工作重壓下的主觀身心感覺。導致護理人員產生職業倦怠的原因有以下幾方面:

3.2.1 護理服務的高風險性 醫療職業是神圣的，同時又是高風險性的［2］。而護理直接面對患者，工作上不得有半點閃失，稍有疏忽就會給患者造成不可挽回的損失，所以護理人員上班期間一定要遵循三查七對，嚴格按照操作規程進行操作，防止醫療差錯和事故發生。護士面對患者的大量治療及護理工作，身心處于高度緊張狀態。

3.2.2 護理工作的高負荷性 由于護理人員的嚴重缺編，大部分醫院床護比未達到衛生部要求的床護比例。根據衛生部中國護理事業發展規劃綱要(2011～2015年)，重點提出要大力發展老年護理、臨終關懷等服務，擴大護理服務領域，加快護理產業發展等內容。面臨老年專業護理人員的短缺，隨著優質護理服務的全面開展，醫院如果不能配備相應老年護理專業人員，則護理人員的基礎護理工作更是繁重;我院無陪護工作尚在探索，無家陪、生活不能自理的患者由我院護士進行全方位照護，更使得護理工作量急劇上升，而相應的護理費不能收取，不能體現護理工作的勞動價值，護士身體長期處于超負荷狀態;護理工作單調的重復，頻繁的夜班、加班、搶救使她們的生物鐘被打亂，心理、體力均處于疲憊狀態。

3.2.3 對護理角色的高期待性 隨著人們生活水平的提高，法律意識的增強，目前社會不良的醫療執業環境，使患者更加注重自己的健康狀態和權益保護。護理人員要對患者進行全方位的人性化照護，而老年患者性格多變，反復無常，這就要求護理人員即使受了委屈，也要壓抑自己的情緒，同時還要時刻對緊張的醫患關系持警惕狀態，以防由于醫患沖突造成身心傷害。以上這些均對護理人員的心理素質提出了更高的要求，使其感到角色壓力過重。

3.3 家庭因素 護士大多數是女性，她們不僅要完成護士的角色，還要承擔妻子、母親的角色，尤其在結婚生育階段，孕期生理方面的不適和家務事的增加會產生多種矛盾沖突，如得不到家人的理解和支持，體力和精神的負荷會加重。因此，護士的家庭、婚姻狀況也是影響護理人員心理健康的重要因素。

4 對策

4.1 建立良好有序的醫療護理執業環境，提高護士的社會地位［3］護士社會地位的提高需要國家建立健全的法律、法規，通過各種形式，切實保護護士的合法權益，維護其身心健康;需要政府、衛生行政部門的重視和政策上的支持，改變“重醫輕護”的觀念，對護理勞動價值給予合理補償［4］;需要新聞媒體積極的輿論導向，加強對護理工作的正面宣傳，提高社會對護理工作的理解和認同［5］，形成全社會尊重護士的良好風尚。

4.2 注重護理人力資源的儲備，加強護理人力配置 在醫療分工越來越細、患者的需求量不斷增加、護理內涵不斷擴大的情況下，醫院應根據護士崗位不同、工作性質以及工作量大小，按衛生部要求合理配備護理人員，做細專科護理，做實基礎護理，才能為老年患者提供優質護理，擴大護理服務領域。

4.3 規范對聘用護士的使用及管理

4.3.1 人性化管理 鼓勵護士通過多形式、多渠道、分層次進修學習，進一步拓寬個人發展空間。近年隨著我院領導對護理工作的日益重視，弘揚“誠信、敬業、和諧、健康”的醫院文化，加強護士執業培訓，鼓勵自學，組織開展專題講座、學術交流等多形式的在職教育活動，積極創造條件，選派骨干護士外出進修學習，為她們提供施展專長的機會。隨著學歷的提高，知識面的拓寬，個人修養的加強，將有助于使她們充滿自信，冷靜、客觀地處理問題，提高護理人員的工作積極性和職業榮譽感。

4.3.2 進一步提高薪酬和待遇 隨著整體社會消費水平的提高，薪酬已成為大家生活質量提高的必要條件。醫院管理者還應考慮護理群體的性別特點，根據國家法律、法規落實各項職業保障及福利制度，同工同酬，待遇向一線傾斜，做到優勞優得，體現護士的職業價值。

4.3.3 提高護理人員的職業道德水平，實現自我價值 大力弘揚南丁格爾的無私奉獻精神，結合衛生廳提出的“修醫德、強醫能、筑醫魂”等主題實踐活動，根據馬期洛的“人的基本需要理論”加強職業培訓，增強她們的自尊和自我實現的價值觀念，充分認識護理工作的偉大意義，其價值是無法用物質和金錢來衡量的。

4.4 重視護士的心理需求，注重心理減壓，營造良好的心理環境 根據我院開展的中西醫結合對老年病房護理人員心理問題的干預研究，充分意識到老年病房護理人員更容易產生焦慮、抑郁等不良情緒［6］。因此，護理管理者要了解護理人員的內心需求，尊重、理解、關愛護士，及時發現并解決她們工作和生活中遇到的困難，運用中西醫結合的方法進行心理輔導，開展心理輔導講座與個別交談，使護士學會情緒的自我管理，釋放內心壓力。護士長要提高自身的管理水平，以身作責，創造科室良好的工作氛圍。護理人員要通過從挫折和錯誤中反思，不斷調整自我，適應環境，達到情緒的自我調控，保持良好的工作狀態。

面對老齡化社會的到來，老年患者就醫人數激增，老年群體的社會配套保障支持系統尚未完善，老年病房護理人員承擔著繁重的護理任務，具有較大的心理壓力，容易造成護理人員流失。護理人員的短缺不利于老年患者得到全方位照護。政府、社會、醫院管理者要充分認識到老年患者護理工作的重要性，保障護理人員待遇，理解支持護理工作，使她們具有職業榮譽感，實現自我價值，保證老年病房護理隊伍的穩定性，更好地為老年患者提供優質護理服務。

［1］陳玉煥.高校教師的職業倦怠與社會支持的相關性研究［J］.教育與職業，2007，6:57－59.

［2］丁莉萍，葉志霞，王漢琴.護士職業倦怠原因分析及對策［J］.中國實用護理雜志，2004，20(19):49－50.

［3］王永玲.護士職業心理素質現狀及強化措施［J］.護理管理雜志，2005，5(8):21－22.

［4］肖 黎，方鵬騫.我國護理人員編制調查分析［J］.護理學雜志，2005，20(22):11－14.

［5］劉雪琴，陳玉平.護理人力資源短缺現狀研究［J］.中華護理雜志，2004，39(12):928－929.

［6］李玉芝，崔鳳云，谷翠華.老年患者護理人員心理問題調查研究［J］.河北醫藥，2011，33(17):2703－2704.