持續質量改進在NICU護理質量管理中應用

蔡冬梅 皺佩珍

NICU住院病人多病情危重，護理工作繁雜，以病人為中心，不斷提高護理服務質量及病人滿意度仍然是NICU管理的中心任務。護理質量是由三級結構組成，即要素質量、環節質量和終末質量。持續質量改進(CQI)是指在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論，其觀點主要是強調持續不斷改進，其工作指標是動態的持續性提高，是一種永不滿足的承諾，“非常好”還不夠，認為質量總能得到改進［1］。2009年12月我們將CQI應用于NICU護理質量管理中，提升了護理服務水平，提高了患者滿意度。現報道如下。

1 方法

1.1 建立組織體系

1.1.1 建立完善的護理管理體系 科室內建立“科護士長、護士長助理、科質控小組”三級護理質量管理體系，制定各級人員職責，充分發揮護士長助理、科質控小組在護理質量管理中的作用，在實踐中不斷將質量管理的重點放至環節質量管理中。

1.1.2 成立科質控小組 護理人員的自我質控是護理質量管理體系最基礎環節。科室通過宣傳教育，對CQI相關知識進行培訓，得到全科護理人員關注和支持。科室成立了基礎護理質量檢查小組、護理文書質量管理組、消毒隔離組、急救藥品器材組、健康教育管理檢查組、技術操作考核檢查組、護理安全管理檢查小組、危重患者護理質量控制小組等8個質控小組。各組由臨床業務能力強、工作經驗豐富護士擔任組長，成員輪流當副組長，每組護士3～4名。質控小組制定質控計劃、工作制度和質控要求，工作中做到職責明確、制度嚴格、操作規范，及時發現工作中不安全隱患，確保科護理安全，并保證護理質量不斷提高。

1.2 規范管理 完善各級人員規章制度，醫院匯編了《護士好幫手》手冊，內容涵蓋了護士職業道德與文明服務規范、各級護理人員職責、護理工作制度、護理質量管理、護理安全管理制度、教育培訓與考核制度、業務技術革新管理制度、護理教學管理制度、護理工作流程及應急預案流程等方面，要求每位護士能夠掌握，在工作中認真執行。

1.3 實施

1.3.1 明確護理質量改進問題 科室每月召開科質控小組分析會，確定質量改進問題，找出護理工作中急需解決的、涉及護理安全、直接影響患者滿意度、護理質量的問題等，確定為質量改進問題，把問題記錄在科室護理質量持續改進追蹤記錄本內。

1.3.2 確定預期指標 護理工作質量標準除具有科學性、先進性、合理性外，還應具有實用性和可操作性，是質量管理的前提，是評價護理質量的準繩和基礎，也是護理人員工作的準則［2］。預期指標:一級危重患者護理合格度≥95%，基礎護理合格率≥95%，護理技術操作合格率≥95%，護理文書合格率≥90%，健康宣教達標度≥95%，出院病人服務滿意率達≥95%，消毒隔離合格率100%，急救物品合格率100%，護理安全合格率100%，毒麻藥品管理合格率100%，藥品管理質量合格率≥95%等。

1.3.3 根據問題制定整改措施并實施 科室針對護理工作中存在問題進行分析、討論，從改進制度、改進方法、制定護理人員工作指導、專科業務知識培訓等方面，提出有效的整改措施并組織實施。

1.3.4 抓薄弱環節，保證護理質量 科室在節假日、周末安排護士長助理輪流值班，加強節假日、周末等薄弱環節的護理質量監督檢查工作，確保護理質量。

1.3.5 落實護理質量持續改進的是關鍵 護士長每月對護理質控檢查結果進行匯總，隨時關注整改措施實施的效果，分析每個環節，把科室護理質量持續改進過程中存在的問題、整改措施、實施情況、效果追蹤填寫在科室護理質量持續改進追蹤記錄本上交護理部。總結經驗，將整改措施做為新的工作質量標準，使質量持續保持。

1.4 統計學處理 計數資料采用配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

以2008年2月～2009年11月和2009年12月～2011年9月兩個時間段對我院NICU患者按月采集CQI實施前后相關統計數據進行分析，見表1。

表1 CQI實施前后不良事件情況比較(例)

表1顯示，CQI實施前后出現不良事件比較具有統計學意義，P ＜0.05。

3 討論

CQI強調持續、全程的質量控制，強調在原有質量基礎上不斷定位更高的標準［3］。通過實施持續質量改進，加強護理過程中的監督、檢查、指導和信息反饋，逐步建立了良性的工作機制，提高了護理人員的綜合素質，保證了護理質量持續改進的關鍵是實施有效措施，通過實施CQI，從檢查中發現護理質量管理中存在問題，從調查中了解患者的要求，以提高護理質量及患者滿意度為目標，基礎護理、病房管理、技術操作、消毒隔離、健康教育等項目均有不同程度的提高，患者滿意度提高顯著，尤其是從基本滿意提高到很滿意的例數明顯增加。另外從不滿意的項目查找問題，從中得到一些需要整改的信息，制定出適合患者、護士能夠做得到又切合實際的改進措施。健全組織是保證護理質量持續改進的根本，實施持續質量改進的有效保障是規范管理。科室利用成立質控制小組管理的方法建立了“全科護士參與，主動控制，持續改進”的質量管理模式［4］，強化了護理人員全員、全過程參與質量管理的意識，護理質控中體現了出事有人負責、有章可循、有據可查，凡查有人監督的局面，并使工作始終處于受控狀態［5］，及時發現薄弱環節及形成原因，制定相應的整改措施并逐一落實，將質量控制落實在每個細節管理中，使護理質量進入持續改進的良性循環。

總之，如何利用CQI的管理，在大量繁雜的神經外科臨床護理制度和質量標準中篩選出更加符合臨床實踐要求又能滿足患者實際需要是護理管理者解決的問題，只有堅持不斷的質量改進，才能使護理質量真正實現規范化、科學化、系統化、人性化。

［1］林文娟，付彥麗，章 莉.持續質量改進在神經外科護理質量管理中的應用［J］.吉林醫學，2010，31(18):2934－2935.

［2］仉京華，王青春.實行質量控制與改進小組管理持續提高護理質量的體會［J］.解放軍護理雜志，2011，28(2B):68－69.

［3］徐蘊芳，萬 蓉.持續質量改進在護理質量控制中的應用［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18(2):177－178.

［4］湯新輝，諶永毅，劉翔宇.全面護理質量控制在護理質量持續改進中的應用體會［J］.護理實踐與研究，2011，28(1B):74－75.

［5］包麗芬，蔣瓊仙，王柏萍，等.質量控制管理對護士行為的影響［J］.中國實用護理雜志，2006，22(6):70－71.