腫瘤專科住院患者醫院感染分析與防控

王 靖 丁太平 沈 靜

腫瘤專科收治的腫瘤患者因免疫功能受損，加之接受放射治療、化學藥物治療等有創治療，機體抵抗力下降，易繼發各種感染，是醫院感染的高危人群［1］。醫院感染不但增加患者的痛苦和住院天數，而且增加患者的醫療費用，嚴重者影響其預后甚至直接引起死亡［2］。為有效預防與控制腫瘤專科醫院感染，筆者對腫瘤專科患者進行監測，分析發生醫院感染者感染部位的采樣培養結果，并提出綜合管理措施，為臨床醫護人員提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1～12月我院腫瘤專科收住患者3449例，其中男1932例，女1517例。年齡最大86歲，最小29歲，平均年齡64歲。

1.2 方法 所有住進我院腫瘤專科的患者均為監測對象，以中華醫院感染管理學會審定的《醫院感染診斷標準》為診斷依據，發生醫院感染及時上報醫院感染管理科，填寫統一規范的調查表，根據感染的不同部位采樣進行病原微生物培養，分析培養結果及患者用藥史、診療性操作史。

1.3 統計學方法 所得數據運用SPSS 13.0軟件處理進行描述性統計。

2 結果

2.1 醫院感染發病率 本組3449例監測腫瘤患者中，發生醫院感染108例，感染率為3.13%。

2.2 醫院感染部位及菌群分布(表1)

表1 醫院感染部位及菌群分布(n=108)

2.3 醫院感染與年齡的關系 108例醫院感染患者中≥65歲75例，占69.44%，說明年齡越大，醫院感染率越高。

2.4 醫院感染的危險因素 發生醫院感染108例患者中，41例(37.96%)使用激素超過10 d，25例聯用3種以上抗菌藥物，其中真菌感染10例。原因是激素及抗菌藥物使用時間長及多藥聯用易造成菌群失調，從而引起二重感染。另外，在腫瘤患者治療過程中不可避免的會進行各種侵入性操作，如經外周中心靜脈置管(PICC)、深靜脈留置建立通道發生皮膚感染占17.59%，氣管插管、吸痰患者發生呼吸道感染占55.56%，表明侵入性診療技術大大增加了患者感染的發生幾率［3］。

3 管理對策

3.1 建立健全組織機構 科室成立了感染管理小組，由科主任和護士長擔任小組長，監控醫師、護士具體執行，科主任、護士長為第一責任人，負責科室的消毒隔離制度的落實、平時醫院感染工作的監督、醫院管理知識的培訓，科室每周自查工作，醫院每月隨機抽查。

3.2 加強對醫務人員的醫院感染知識培訓 醫院感染管理貫穿于醫療護理活動的始終，醫院感染的預防與控制，涉及到醫院各級、各類人員，并且在很大程度上取決于每個成員的自覺程度，醫務人員的行為規范已成為預防控制醫院感染的決定因素［4］;加強對全員的在職教育，培養全員的“慎獨”精神，自覺遵守各項操作規程和制度，在醫院感染管理中有著非常重要的意義［5］。應采取培訓教育和工作考核相結合的方法，分期、分批、分層次的對腫瘤內科各級、各類人員進行醫院感染相關知識的培訓，并注重在實際工作中評價培訓效果。

3.3 嚴格執行消毒隔離制度 醫院是病原微生物匯集與擴散的特殊場所，資料顯示，病床周圍環境中如床頭柜、床支架及輸液架等物體表面分離出的細菌，如腐生葡萄球菌等與留置導管培養出的細菌相同［6］。由于腫瘤患者長期使用免疫抑制劑等，真菌也逐漸成為重要致病菌。說明保持醫療區環境潔凈是預防醫院感染的關鍵之一。工作人員每天2次濕式打掃病室衛生，拖把嚴格分類使用，床頭柜用消毒液擦拭，保證一桌一巾;晨間護理濕式清掃，一次性刷套每床1套，保持床單元清潔，污染被單及時更換;采取有效通風使空氣中漂浮物減少以降低被污染機會;落實探視制度，減少陪護;認真做好出院患者的終末消毒處理。

3.4 落實手衛生管理 規范洗手是腫瘤病房防止醫院感染最簡單有效的措施，也是感染控制的重要環節［7］。有研究表明，標準洗手的方法，能使醫務人員手的菌落符合衛生部的標準要求［8］。提高醫護人員洗手的依從性，從而降低醫院感染的發生率。在洗手池旁懸掛“六步洗手法”流程圖譜，每張治療車都配備快速手消毒劑，要求在各項治療處置前后均認真洗手。接觸血液、體液等時應戴手套操作，脫手套后立即洗手。

3.5 加強易感染因素管理 人體生理防御功能、免疫功能隨著患病時間及年齡的增長而降低，應加大對腫瘤患者的監控力度，尤其是老年患者，做好隔離消毒工作，減少陪護等。合理使用抗菌藥物和激素，本組真菌感染為9.26%，真菌感染已成為醫院感染主要致病菌，抗菌藥物應用時間越長、種類越多，尤其是廣譜抗菌藥物，不合理使用抗菌藥物，體內微生物失調，導致菌群失調及二重感染［9］。因此，合理使用抗菌藥物，重視病原菌培養及藥敏試驗，是控制醫院感染的關鍵。

3.6 加強侵入性操作的護理管理 PICC置管多用于腫瘤患者營養支持治療和化療，同時因其侵入性操作易發生感染，針對此外源性感染的危險因素，我們采用固定于接受過專門培訓的人員來操作。做好穿刺部位的清潔、消毒和無菌操作，透明敷貼選擇彈性好、透氣性好、透明、易于觀察的貼膜。置管后第1個24 h，需局部換藥1次，之后每周更換2次貼膜。若出汗較多，貼膜潮濕應隨時更換。使用導管時加強導管接口護理，減少輸液污染，導管接頭用酒精棉片反復消毒優于用安爾碘棉簽消毒［10］。動態觀察穿刺點周圍皮膚情況，觀察有無局部感染癥狀或全身癥狀，保持插管部位干燥等，可為更換置管部位或拔管提供好的條件。此外，應向患者講解PICC使用過程中的注意事項，獲得患者主動配合，避免感染。每天應根據患者的病情和治療需要評估靜脈導管使用的必要性，盡可能縮短導管留置時間，及時拔除不必要的導管。使用人工呼吸器、氣管插管等醫用侵入性器械患者，我們針對其內源性感染的危險因素，實施護理干預，減少或消除口咽部和胃腸道病原菌的定植和誤吸，保持口腔清潔;控制胃內容物反流，是減少胃內容物吸入呼吸道簡單而有效的方法，以減少和控制內源性感染。

［1］張曉云，王國權，范 靜.惡性腫瘤病人醫院感染因素的探討［J］.中國腫瘤臨床與康復，2002，9(4):113.

［2］趙呈云.癌癥患者化療不良反應的觀察及護理對策［J］.社區醫學雜志，2008，6(19):51.

［3］李曉燕，劉 洋，陳衛紅.套管針常見留置時間的探討［J］.中華護理雜志，2000，35(5):300－301.

［4］張皖瑜，尹湘毅，張國繡，等.感染控制學科在醫院建設中的地位和作用［J］.醫學研究生學報，2004，17(11):1002－1006.

［5］江 宏.中心靜脈導管感染的研究進展［J］.護理研究，2002，16(1):14－16.

［6］王同香.燒傷病人靜脈導管感染的原因及預防［J］.護理研究，2004，18(7):1261.

［7］尚少梅，鄭修霞，王宣芝，等.醫院感染與洗手［J］.中華醫院感染學雜志，2001，11(1):78.

［8］沈 冰.提高洗手依從性的6條金標準［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15(12):1047.

［9］杜 斌.中心靜脈插管相關性感染［J］.中華醫學雜志，2001，81(41):1536－1538.

［10］楊方英，謝淑萍，余元明，等.腫瘤內科患者中心靜脈置管相關感染情況調查分析［J］.中華護理雜志，2009，44(10):892－895.