跌倒危險度分級在預防住院患者跌倒中的應用

徐素佳

患者在住院期間發生跌倒不僅會成為醫療糾紛的隱患，影響醫院的社會效益，而且增加了患者的痛苦和經濟負擔。跌倒作為老年患者病情加重和造成死亡的主要因素，經常導致永久性活動度喪失已得到公認［1］。如何采取有效措施預防住院患者發生跌倒，在臨床工作中已引起充分的重視。我院根據對跌倒危險因素的分析，設計了住院患者防跌倒評估表及相應的預防措施，將跌倒危險度進行分級，逐級采取相應的預防措施，經過臨床應用，取得了良好效果。現報道如下。

1 一般資料

我院為三級綜合醫院，共18個病區，開放床位669張。2010年10月～2011年5月全院收住患者14 560例，其中男8184例，女6376例。年齡18～102歲。疾病特征較前一年無差異性變化。自2010年10月起對所有住院患者進行跌倒風險評估，并采取相應的預防護理措施，全院護士為預防住院患者跌倒風險評估及措施實施的主體。

2 方法

2.1 患者跌倒危險因素的評估 通過分析2008年2月～2010年5月發生住院患者跌倒的原因，結合我院情況設計住院患者跌倒危險度評估表(見表1)，新入院患者當天由責任護士根據評估表對患者進行評估，分成低度、中度、高度、極度4個危險度。根據評估結果，0～5分危險度為低度，6～10分危險度為中度，11～15分危險度為高度，15分以上危險度為極度。低度、中度危險者無新情況不續評，高度危險者每7 d評估1次，極度危險者3～4 d評估1次。患者病情發生變化、手術、轉運或使用致跌倒風險增高的藥物等情況時需重新評估。

表1 防患者跌倒評估表

2.2 根據評估結果采取相應的護理措施 責任護士根據患者危險度分級評估結果采取相應的護理措施，對患者及其家屬進行相關知識宣教。跌倒危險度評估為低度的護理措施:(1)入院宣教，向患者介紹住院環境。(2)教會患者使用呼叫鈴并放置在適當位置。(3)病房布局合理，保持地面干燥，光線明亮。(4)穿防滑拖鞋，患者衣褲避免過大、過長。(5)患者有需要時及時給予幫助。跌倒危險度評估為中度的護理措施:(1)按低度危險采取相應護理措施。(2)告知患者及家屬發生跌倒的危險性和后果。(3)告知患者及家屬預防跌倒的措施。(4)指導患者轉變體位時的注意點。(5)告知患者及家屬會導致跌倒危險的藥物。跌倒危險度評估為高度的護理措施:(1)按中度危險采取相應護理措施。(2)跌倒危險度標識于床頭。(3)視力、聽力差的患者外出時要有人陪同。(4)將患者經常需要的物品放于隨手可取之處。(5)定時監測血壓，有頭暈、頭痛癥狀時應及時告知醫師。(6)必要時上護欄，起床活動有人攙扶。跌倒危險度評估為極度的護理措施:(1)按高度危險采取相應護理措施。(2)每3～4 d復評，記錄在護理記錄單。(3)每班做好交接工作。(4)家屬留陪，日常活動如起床、如廁等應隨時有人照顧。(5)煩躁不安者，正確使用約束帶。(6)服用鎮靜、安眠藥者，未完全清醒時勿下床活動。

2.3 上報 按危險度的級別分別上報，評估為中度危險上報責任組長，評估為高度危險上報護士長，評估為極度危險上報護理部，上一級護理人員接到報告的24 h內查看患者，落實護理措施是否到位。

2.4 標識明顯 對于有高、極度危險的患者，床頭分別懸掛跌倒“高度危險”“極度危險”的溫馨提示卡，除重點提示護理人員加強交接與防護外，也便于醫院的員工、其他患者、家屬識別并知道該患者容易跌倒，當患者需要活動時給予協助和保護，并及時告知護士［2］。

2.5 記錄 對于評估為低、中度危險患者只需在護理記錄單上記錄評估時間、危險度、已采取相應危險度的措施、評估人。針對某些患者，措施表上未列出但必須采取的特殊措施，記錄在護理記錄單上。評估為高、極度危險的患者還需填寫評估表，患者出院時，進行終末評價。

3 效果

對2010年10月～2011年5月期間收住的14 560例患者進行跌倒風險評估，評估為跌倒極度危險者132例，高度危險者2635例，低度及中度危險者11 793例，通過對所有住院患者進行跌倒危險度的評估及分級，并實施相應的預防護理措施，住院患者均未發生跌倒。每月對住院患者及家屬進行隨機問卷調查，隨機問卷調查了578名患者及家屬，詢問可能導致跌倒的危險因素、如何預防跌倒，90%以上的患者及家屬不同程度地掌握了跌倒的危險因素及預防措施。護理部將跌倒評估及預防措施落實列為每月護理質量考核內容，通過考核，98%以上的護士熟練掌握了跌倒風險度評估方法及相應的預防護理措施。由于觀察時間短，效果評價不一定全面，遠期效果有待今后長期觀察。

4 討論

4.1 樹立安全意識，正確評估跌倒危險因素 老年人隨著年齡的增長，感覺和運動功能逐漸衰退，加之患有多種慢性疾病，因而易發生意外跌倒損傷。住院患者的跌倒與跌倒危險評估和預防措施不到位有關。跌倒的護理重在預防，護士在工作中要樹立以患者為中心、預防為主的護理安全理念，根據跌倒危險因素評估表對新入院、病情發生變化的患者及時進行正確的評估，然后根據評估結果對患者采取相應的預防措施［3］。

4.2 加強培訓，提高了護士安全關注意識 年輕護士對防跌倒知識掌握不好，預防跌倒經驗不足，護理部要重視患者安全管理，不斷強化安全管理意識，多渠道收集資料，組織護士長、跌倒小組人員進行分析，不斷改進，制定出培訓計劃［4］。通過組織護士討論分析跌倒及引起醫療糾紛的個案，全面培訓護士識別住院患者跌倒相關風險因素及對患者可能造成的傷害，學習預防知識，熟練掌握安全護理對策，從而提高了護士的法律意識、責任意識及防范意識，同時增強了護士對住院患者跌倒的安全關注意識。

4.3 對患者動態評估，取得患者及家屬配合 通過對患者不間斷的動態評估、將跌倒風險及時告知、及時宣教與培訓，從而引起患者及家屬的重視，取得了他們的配合，極大地降低了跌倒的發生。

4.4 高危人群標識清楚，重點防范 患者一入院就進行跌倒危險度的評估，護士能從眾多患者中及時篩查出具有跌倒危險的高危患者，在高危患者床尾分別懸掛跌倒危險度警示牌“高度危險”或“極度危險”，引起護理人員警惕，做到心中有數，并嚴格進行交接班，有利于護士對高危患者的重點防范。危險度對應的預防措施給護士一個有效的工作指引，使預防措施計劃性、針對性強，能提高護理工作的安全性。

4.5 跌倒風險度分級，提高護理管理質量 我院自使用跌倒風險評估分級以來，給予高危患者更多關注。通過對患者跌倒評估，提高了護理人員的安全防范意識，對高危患者制訂具有針對性的護理措施，實行護理三級查房制度，患者發生跌倒的情況明顯減少，同時也減少了護理糾紛，提高了護理管理質量。

總之，通過對住院患者進行跌倒風險度的評估，能規范護理人員的護理行為，對住院患者跌倒重在正確評估、預防、采取積極有效的措施，是可以避免跌倒的發生。

［1］毛青英，諸葛毅，周一平.跌倒風險評估量表在老年住院患者的應用［J］.醫院管理論壇，2011，28(1):29－31.

［2］夏文君.住院病人跌倒危險因素評估量表的設計與應用［J］.護理管理雜志，2009，9(11):54－55.

［3］鐘麗清，曾麗春.住院患者跌倒的評估及預防干預［J］.國際醫藥衛生導報，2010，16(4):503－504.

［4］朱 強.7例患者跌倒事件原因分析與管理對策［J］.護理管理雜志，2009，9(11):52－53.