門急診輸液安全風險分析與防范對策

倪惠琴

門急診輸液室是醫院的窗口科室，由于門急診具有流動人口多、疾病復雜、工作量大和相互交流時間短的特點，常常由于輸液過程未進行嚴格的要求，出現多種輸液的安全隱患［1］。筆者對2010年7月～2011年7月在本院靜脈輸液的11萬人次患者中存在的安全風險及原因進行全面調查與分析，旨在為患者提供安全的輸液護理服務，防止護患糾紛的發生，提高患者滿意度。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院平均日門急診量2100人次，日輸液量達500～600人次。2010年7月～2011年7月在本院門急診輸液室共接受靜脈輸液治療的患者達11萬人次。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法對本院靜脈輸液的11萬人次患者中存在的安全風險及原因進行分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行分析處理，數據采用百分比進行描述。統計方法采用χ2檢驗，多因素Logistic回歸進行數據分析。

2 結果

門急診11萬人次輸液中發生輸液安全風險的有193起，其中主要原因為藥物的不良反應45起(23.32%)，對患者健康教育不到位32起(16.58%)，年輕護士病情觀察及預見性差39起(20.21%)，護士查對制度執行不到位5起(26.42%)，護士違反操作規程26起(13.47%)。

以輸液安全風險為因變量，以藥物的不良反應、對患者健康教育不到位、年輕護士病情觀察及預見性差、護士查對制度執行不到位、護士違反操作規程為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示，門急診輸液安全有影響的風險因素為藥物的不良反應、對患者健康教育不到位、年輕護士病情觀察及預見性差、護士查對制度執行不到位及護士違反操作規程(P＜0.05)，結果見表1。

表1 門急診輸液室安全風險因素分析

3 門急診輸液安全風險原因分析

調查結果顯示，在193起發生靜脈輸液不安全的病例中，其中主要影響原因為藥物的不良反應、對患者健康教育不到位、年輕護士病情觀察及預見性差、護士查對制度執行不到位、護士違反操作規程。分析原因主要有以下幾個方面:(1)安全用藥方面的問題。輸液室每天接觸大量不同品種的藥物，而且更換非常頻繁，使得護士不了解某些藥物的藥理作用;部分輸液沒有現配現用，過早配置其穩定性隨之降低，結構改變，出現變色反應，藥物降解和污染等，甚至導致嚴重的輸液反應;不能合理安排輸液順序，或有禁忌的藥物之間未能沖管后再輸入，使患者產生不適。(2)對患者的健康教育與巡視不到位。輸液室人流量大，環境嘈雜，護理人力不足及護士對健康教育的意識欠缺，患者在藥物過敏試驗期間擅自離開觀察區或輸液過程中自行更換座位以及輸液過程中自行調節滴速，易發生不良后果。(3)年輕護士病情觀察及預見性差。醫院迅速擴張，短時間內年輕護士快速增加，培訓不到位及自身的成長過程使得年輕護士經驗缺乏與技術不成熟，應急能力差不能妥善處理突發事件;溝通缺乏技巧，說話易沖動往往導致事態擴大引發糾紛;輸液室患者病情復雜，病種涉及內外婦兒等各科，年輕護士不能及時發現各種隱患及病情變化的先兆;心理素質、安全意識與法律觀念均欠缺，容易造成嚴重后果。(4)未能嚴格執行查對制度。門急診輸液患者非常多，出現同名、同姓、同年齡的患者的現象時有發生;還有部分患者語言不通，聽力、視力下降，由于環境嘈雜或急于輸液，護士核對時容易出現應答錯誤或盲目應答，造成輸錯液的嚴重后果;接收藥液于配置時未能認真仔細核對藥物的劑量、用藥途徑、方法、濃度、時間、批號等導致執行醫囑錯誤。(5)工作責任心差，不遵守操作規程。由于輸液室勞動強度大，部分護士疲于應付，靜脈輸液流程不規范:無菌觀念不強;配置室層流要求不達標;開啟安瓿前不消毒安瓿頸部，導致微粒污染，抽吸藥液方法錯誤，反復使用注射器;為患者輸液時未能做到一人、一巾、一帶、一消毒，消毒棉簽反復用于多個瓶口等不規范行為導致輸液反應發生，給患者的身心造成傷害。

4 對策

4.1 加強業務培訓與考核 定期組織科內護士進行相關的藥理知識、用藥安全、感染控制、并發癥的預防、職業安全防護、新技術的應用等培訓。收集并認真閱讀各種藥物的說明書，當有新藥出現時要及時組織學習并在使用過程中不斷總結。科室根據專科常用藥物，將藥物的藥理作用、常見副作用、用量、用法統一編制成手冊供護士學習，要求人人掌握藥物的注意事項及配伍禁忌。對年輕護士實行以老帶新、導師輔導制，詳細規范培訓計劃，循序漸進的培養年輕護士的專業素質、專業技能、應急能力、溝通能力、心理素質及安全意識。通過培訓提高了輸液室護士核心能力的同時，增強了安全管理能力。

4.2 加強護患溝通，落實全程健康教育指導 健康教育是護患溝通的有效途徑，做好患者及家屬的健康教育及護患溝通工作，建立起良好的護患關系，可以規避很多的安全風險。開展輸液室護患溝通的情景模擬查房，規范服務用語，細化巡視流程、換液拔針流程，移情患者的心理，學會換位思考，理解患者需求。要求交接班、輸液前、輸液中、輸液后、巡視時針對不同患者、不同病情都要做好健康教育。并將相關告知內容做成宣傳欄，相關知識印成小冊子發放。同時，每天安排1名高年資的專職護士做健康教育，做好輸液告知服務，告知交費情況及藥品寄存方式、貴重藥品保管方式、輸液大概所需時間、藥名及主要藥理作用、安全滴速及加快輸液速度的危害性以及藥物的主要不良反應，巡視中告知疾病相關知識［2］。護士長每月對全科各班次護理人員進行考核，檢查護理服務的落實情況，每月對輸液患者服務滿意率進行調查，針對患者對輸液室工作提出的意見、建議不斷改進護理服務工作。

4.3 嚴格查對制度，正確執行醫囑 規范輸液服務流程，接藥時嚴格按照醫囑核對，如有疑問需確認無誤后才能執行;對存在問題的處方，如填寫不規范、使用藥物存在配伍禁忌、超劑量用藥等，要及時向門診醫師反饋，發放藥物時，不同用法的藥物和某些特殊藥物分類放置，標識明顯，杜絕差錯發生［3］。增加核對環節，接藥、出單、配藥、輸液4個環節的護士要認真核對姓名、年齡、藥名、劑量，操作中嚴格執行輸液卡、巡視卡簽字制度，減少差錯的發生。按醫囑科學合理安排用藥順序并標注在瓶簽單上，不能隨意更換輸液順序。嚴格執行“三查七對”制度，用藥前核對患者姓名時，采取“呼喚應答法”進行查對［4］。及時發現輸液過程出現的不良反應，進行嚴格的皮膚試敏反應，防止出現藥物過敏反應［5］。落實護士責任包干制，設立輸液專區，配備生命帶及搶救盤，將年老、輸注特殊藥物、急癥等患者集中輸液，重點巡視，從而把安全風險降到最低。

4.4 合理安排護理人力 對輸液高峰季節、節假日、流行性疾病等輸液人數劇增時，科內要進行彈性排班，靈活安排工作人員的作息時間，并設立備班，隨叫隨到。同時開展“預約輸液”，主動合理的分時間段安排預約患者的輸液時間，錯開輸液高峰，并根據預約輸液時間段的輸液量，安排各時間段的護理人員，這樣可降低護士單位時間的工作量，使護理工作忙而不亂，忙而不錯，忙中有細，同時減少患者輸液等待的時間。

4.5 嚴格執行操作規程，增強法律意識 門急診靜脈配置室嚴格按照層流百級要求凈化操作環境，以減少細菌微粒的污染。規范輸液流程，操作嚴格執行“一人一針一管一帶(止血帶)”。規范握持注射器的方法。固定各類輸液用物的位置，配以醒目的標識，減少忙亂時拿錯。護理工作應以科學理論為指導，遵守嚴格的操作規程，恪守慎獨精神，不能圖方便任意改變操作規程。總之，護理人員對靜脈輸液要有風險意識，對輸液過程中可能出現的問題要心中有數，做到勤巡視、勤觀察，認真監測輸液中的微觀質量，及時發現并糾正不安全隱患［6］。

［1］姜麗娟，崔秋霞，崔揚紅.門急診輸液室護理投訴原因分析及對策［J］.護理管理雜志，2009，9(6):57－58.

［2］尚 娥，李文珍.可控性護理差錯的分析與規范［J］.中國誤診學雜志，2002，2(3):358.

［3］王敏燕.多部門合作的門診輸液風險管理［J］.中華護理雜志，2007，42(7):647.

［4］閆湛岡，孔 杰，程化英，等.呼喚應答法減少護理查對工作中差錯的研究［J］.護士進修雜志，2004，19(7):583.

［5］鄭玲燕.門診輸液室護患糾紛的原因及對策［J］.護士進修雜志，2007，22(19):1758－1759.

［6］梁 榕，楊燕寧，蔣巧蘭.風險管理理論在高風險病房管理中的應用［J］.護理學雜志，2004，19(1):56－57.