責任制整體護理在臨床護理中的應用效果

吳美萍

臨床護理工作作為醫療工作中的重要環節，越來越受到國家的重視，為了更好地服務于患者，體現人文關懷，衛生部在全國發布了“創建優質護理服務示范工程”活動的要求［1］。為落實該要求，使護士領會活動指導思想，做到切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務［2］，2011年我院扎實推進“優質護理服務示范工程”活動，深化“以患者為中心”的服務理念，全面推行責任制整體護理的服務模式，倡導各科室開展責任包干式護理。筆者分析了自2011年1月本科開始實行責任制整體護理以來，患者滿意度、護士滿意度和醫師滿意度情況，對新的護理模式在臨床實施過程中的成效進行評估。現報道如下。

1 方法

1.1 增加護士人力配置 2011年新招聘護士8名，助理護士2名，床護比達到1∶0.75，護士大專以上學歷占94%。

1.2 合理調整排班模式 以APN排班與彈性排班相結合，設立護士班次需求本，滿足護士所需班次。交接班次數降至3 次，增加各班人力，明確職責［3］。

1.3 改善工作流程 各班工作主線均為滿足責任護士所需，如物品、藥品、醫囑單等送至床旁，雙核雙簽;減少責任護士工作半徑;及時落實各項專科護理及基礎護理;簡化護理文書，使得責任護士在床旁的時間占工作時間的87.5%［4］。

1.4 強化健康教育效果 制定并使用專病健康教育路徑表單，明確教育內容及完成時限，患者認可后簽名。為增加患者的接受率，護士采用親身示范、互動練習、多媒體播放等方式開展康復指導。護士長及質量控制小組檢查教育效果并及時反饋整改。

1.5 強化專科業務培訓 采用送出去和科室崗位培訓兩種形式培養專科人才。按照護士工作年資差異開展相應專科培訓，制定多種模擬場景仿真演練，提高護士應急救治能力。呼吸囊使用方法、心肺復蘇術、動脈采血技術考核合格率必須達到100%。

1.6 開展績效考核 對護士工作的數量、質量，規章制度的落實，患者滿意度，專業學習，參與科研及論文書寫等方面進行量化考核，適度獎懲，激勵工作熱情［3，4］。

1.7 制定患者滿意度、護士滿意度、醫師滿意度問卷調查表對2011年～12月在院患者，本崗位工作時間滿兩年以上護士及醫師進行不記名滿意度調查。

1.7.1 患者滿意度調查問卷 內容包括:(1)入院時護士對您的接待評價。(2)您對護士的整體形象、服務態度評價。(3)您對病區環境(清潔、整齊、安靜)評價。(4)您對護士的技術操作能力評價。(5)您是否知道責任護士是誰。(6)護士是否為您做健康指導。(7)護士的各類宣教內容對您有幫助嗎。(8)護士是否及時巡視病房。(9)護士是否指導您按時、正確服藥。(10)護士是否及時滿足您的需求。

1.7.2 護士滿意度調查問卷 內容包括:(1)工作環境是否人性、舒適。(2)現行排班模式是否合理。(3)各班工作流程是否科學。(4)護理用具是否方便臨床工作。(5)專業理論教學能否滿足學習需要。(6)醫護關系是否和諧。(7)護士長的管理模式是否適應。(8)獎金分配制度是否合理。(9)工作中是否能發揮自己的主觀能動性。

1.7.3 醫師滿意度調查問卷 內容包括:(1)護士觀察、報告病情是否及時。(2)生命體征監測是否及時、準確。(3)護士的專業知識、操作能力是否滿足臨床所需。(4)護士執行醫囑是否及時、準確。(5)護士能否為醫師堵漏、補臺。(6)病區環境、病室秩序是否整潔、安靜。(7)各項檢查前后的護理及指導是否得當。

1.8 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據錄入及分析，計數資料采用配對χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

共350項調查結果，滿意項目由實施前324項增加至347項。責任制整體護理實施前后護士及醫師滿意度調查問卷顯示，護士20人次共180項調查結果，滿意項目由109項上升至174項，醫師10人次共70項調查結果，滿意項目由31項上升至62項，整體護理實施前后患者滿意度、護士滿意度、醫師滿意度的比較情況見表1。

表1 整體護理實施前后患者滿意度、護士滿意度、醫師滿意度比較 項(%)

3 小結

病人滿意度是指病人接受醫療服務的滿意程度，也是病人對醫療服務的直接體驗和親身感受［5］。責任制整體護理在我院臨床的逐步開展，完善了護理的傳統工作模式，從以上結果可見，成立醫護工作組后患者滿意度由92.57%增加到99.14%。醫護之間交流增多，配合緊密，掌握及觀察病情及時、全面，明顯減少了醫療風險，調查表顯示，醫護滿意度均明顯上升，護士滿意度由60.56%上升至96.67%，醫師滿意度由44.29%上升至 88.57%。

責任制整體制護理實施過程中護士床旁時間增多，病情觀察、反饋及時，并通過合理醫護搭配，相互協作，增強了護患、醫患和醫護溝通，護士全面掌握患者病情及治療進度，增強了對臨床用藥的了解，加強了用藥后不良反應觀察，同時也加深了對患者心理信息的了解，增進了與家屬的溝通，從而全面提升了整體護理質量。因此，責任制整體護理模式在臨床護理工作中發揮了良好作用，具有臨床推廣價值。

［1］中華人民共和國衛生部.關于印發《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》的通知［EB/OL］.(2010－01－26)［2012－01－02］.http://www.moh.cn.

［2］馬曉偉.在全國“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院工作會議上的講話［J］.中國護理管理，2010，10(4):5－7.

［3］黃惠根，陳 凌，黃紅友.開展“優質護理服務示范工程”試點的做法與體會［J］.護理管理雜志，2010，10(5):310－311.

［4］胡 冰，黃寶良，張曉瑜，等.基層醫院實施連續層級小組責任制排班探討［J］.全科護理，2009，7(2):529－530.

［5］韋曉紅.開展護理責任包干式的做法與體會［J］.柳州醫學，2011，24(3):165－166.