改革排班模式對(duì)責(zé)任護(hù)士履行崗位職責(zé)的影響

汪秀英

衛(wèi)生部在2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案中強(qiáng)調(diào)，臨床護(hù)士必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)［1］，我院護(hù)理部針對(duì)在往年檢查護(hù)士履行崗位職責(zé)中存在的問題，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展，在充分調(diào)查護(hù)士、患者情況的基礎(chǔ)上，在現(xiàn)有的人力資源情況下，嘗試在優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)中進(jìn)行排班模式的改革，由傳統(tǒng)班模式改為連續(xù)性排班模式，并對(duì)在兩種排班模式下護(hù)士履行崗位職責(zé)情況進(jìn)行了比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 骨科現(xiàn)有床位35張，配備護(hù)理人員15人，均為女性，最小年齡24歲，最大年齡在53歲，平均30.4歲。本科學(xué)歷3人，專科學(xué)歷11人，中專1人。主管護(hù)師3人，護(hù)師5人，護(hù)士7人。兩種排班模式下護(hù)理人員、每周工作時(shí)間、交接班程序相同。

1.2 方法

1.2.1 排班方法

1.2.1.1 傳統(tǒng)的排班模式(對(duì)照組) 分三班倒，每人每周值2～3個(gè)小夜，2個(gè)大夜，平均約4個(gè)夜班。排班模式、工作時(shí)間及護(hù)理人數(shù):8～4班(8∶00～16∶00)護(hù)士2～3人，小夜班(16∶00～23∶00)護(hù)士 1人，大夜班(23∶00～8∶00)護(hù)士1人，助班(6∶00～10∶00，18∶00～22∶00)護(hù)士1 人，醫(yī)囑班(8∶00～12∶00，14∶00～16∶00)護(hù)士1 人，治療班(8∶00～12∶00，14∶00～16∶00)護(hù)士1人。

1.2.1.2 連續(xù)性排班方法(觀察組) 分兩班倒，每人每周值1～2個(gè)夜班，排班模式、工作時(shí)間及護(hù)理人數(shù):責(zé)任A班(8∶00～16∶00)責(zé)任護(hù)士2～3 人，責(zé)任 B 班(7∶00～11∶00，16∶00～20∶00)責(zé)任護(hù)士2～3人，夜班(20∶00～8∶00)責(zé)任護(hù)士 2人，醫(yī)囑班(8∶00～12∶00，14∶00～16∶00)護(hù)士1 人，治療班(8∶00～12∶00，14∶00～16∶00)護(hù)士1 人。

1.2.2 檢查方法 (1)每月由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及非本科室的護(hù)士長(zhǎng)組成檢查小組進(jìn)行檢查，檢查小組成員固定，檢查方法、標(biāo)準(zhǔn)及分值根據(jù)護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)細(xì)則，共計(jì)11項(xiàng)內(nèi)容，總計(jì)100分。每月檢查1次。(2)檢查內(nèi)容。對(duì)護(hù)士主要從基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、患者評(píng)估方面職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行檢查。對(duì)患者的調(diào)查主要包括排班模式改革前6個(gè)月在科室住院超過1周的一級(jí)護(hù)理患者60人，排班模式改革后6個(gè)月在科室住院超過1周的一級(jí)護(hù)理患者70人，采用問卷調(diào)查的方式，主要調(diào)查患者對(duì)責(zé)任護(hù)士是否知曉。現(xiàn)場(chǎng)提問責(zé)任護(hù)士、現(xiàn)場(chǎng)檢查患者、詢問患者。對(duì)排班改革前后護(hù)理質(zhì)量檢查情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。資料來源于護(hù)士長(zhǎng)檢查記錄情況，護(hù)理部對(duì)科室的反饋情況，調(diào)查表調(diào)查情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組責(zé)任護(hù)士落實(shí)護(hù)理崗位職責(zé)分值情況比較(分，±s)

表1 兩組責(zé)任護(hù)士落實(shí)護(hù)理崗位職責(zé)分值情況比較(分，±s)

組別 人數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 健康教育 患者評(píng)估對(duì)照組觀察組t值P 15 87.7 ±3.2 85.0 ±4.5 85.1 ±5.1 15 96.6 ±2.9 95.1 ±5.1 94.8 ±4.8 7.9817 5.7513 5.3641值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者對(duì)護(hù)士的知曉率比較 例(%)

3 討論

3.1 責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé) 就是要求責(zé)任護(hù)士要為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作職責(zé)，使其對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士要履行好自己的崗位職責(zé)，就要熟悉自己負(fù)責(zé)的患者病情、觀察重點(diǎn)、治療要點(diǎn)、飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況、護(hù)理問題和護(hù)理措施、主要的輔助檢查及患者的心理。要使患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士。表2顯示，連續(xù)性排班患者，責(zé)任護(hù)士知曉率由33.33%提高到100.00%。

3.2 傳統(tǒng)排班模式存在的弊端 (1)在早、中、晚時(shí)間段只有1名護(hù)士，人員較少，力量薄弱，危重患者較難做到重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，忽視基礎(chǔ)護(hù)理，不能滿足患者的需要［2］。而早、中、晚間有大量基礎(chǔ)護(hù)理工作要做，護(hù)士只有靠加班和拖班來完成，在觀察病情和健康教育方面存在不到位的情況，所以不能保證及時(shí)提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，存在患者不滿及隱患。(2)上助班責(zé)任護(hù)士每天多次往返醫(yī)院，大量時(shí)間浪費(fèi)在路上，不能保證休息和安全。護(hù)士身心得不到很好休息，勢(shì)必影響護(hù)理工作。(3)頻繁交接班，易導(dǎo)致護(hù)理工作不連續(xù)，因交接不清或連貫不上而出現(xiàn)治療護(hù)理的遺漏錯(cuò)誤［3］，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)患者病情、觀察、治療、飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況、護(hù)理問題和護(hù)理措施、主要的輔助檢查及患者的心理熟悉程度不夠。不能為患者提供連續(xù)性的護(hù)理。(4)患者每天接觸多名護(hù)士，但當(dāng)患者真正有問題時(shí)卻不知道該找誰，導(dǎo)致患者對(duì)自己的責(zé)任護(hù)士不知曉［4］。

3.3 連續(xù)性排班模式體現(xiàn)了“以人為本”的管理理念 (1)在早、中、晚時(shí)間段，增加為2名護(hù)士，有利于晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、搶救患者等大量基礎(chǔ)護(hù)理和治療的順利完成，并能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。(2)取消助班，將夜班改為連班，這樣減少了交接班次數(shù)，減少了護(hù)士上班的次數(shù)，保證了護(hù)士在路上的安全。白班、夜班均為連班，使護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者在一般資料、診斷、病情、治療措施、主要輔助檢查、護(hù)理問題及護(hù)理措施、病情變化等方面熟悉掌握。責(zé)任護(hù)士每天圍繞著患者，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化。(3)有效保障了患者安全。每天至少有2名護(hù)士，能做到雙人核對(duì)，保障了患者安全，減輕了護(hù)士的心理負(fù)荷［5］，提高了工作效率。(4)提高了患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的知曉率。患者知道誰是自己的責(zé)任護(hù)士。

3.4 改革排班模式后，各層級(jí)護(hù)士明確了自己的職責(zé)［6］從檢查情況可以看出，改革排班模式后護(hù)理質(zhì)量明顯提高，責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所負(fù)責(zé)患者的一般資料、診斷、病情、治療、護(hù)理問題、護(hù)理措施、心理、飲食等情況更加熟悉，患者對(duì)負(fù)責(zé)自己的責(zé)任護(hù)士知曉率大大提高。護(hù)理工作更加合理有序，護(hù)理服務(wù)主動(dòng)貼近患者。減少了治療、護(hù)理過程中的陌生感，增加了護(hù)患之間的有效交流，和諧了護(hù)患關(guān)系。

3.5 排班模式的改革對(duì)責(zé)任護(hù)士履行崗位職責(zé)有重要影響改革后的排班模式適應(yīng)了新的護(hù)理服務(wù)模式的發(fā)展，體現(xiàn)了醫(yī)院的一切活動(dòng)都應(yīng)該圍繞著滿足患者需求并力爭(zhēng)超越患者的期望而展開，圍繞著如何調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性而展開的管理思路。改革后排班模式真正為患者提供了連續(xù)的、全程護(hù)理服務(wù)，滿足了患者多樣化的需求，體現(xiàn)了護(hù)士自身的價(jià)值。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案的通知［EB/OL］.(2010－01－26)［2012－02－01］.http://www.moh.cn.

［2］唐晏芬.APN排班模式對(duì)護(hù)理工作滿意度的影響［J］.中國(guó)臨床研究，2012，25(1):97－98.

［3］董英莉，馬 婕.醫(yī)護(hù)同組排班在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程試點(diǎn)病房的實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(21):11－13.

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