創傷性休克致多臟器功能障礙的搶救護理

王春鳳

創傷性休克是在臨床上較為常見、死亡率較高的危急重癥，嚴重威脅著患者身心健康，導致全身多臟腑器官功能損傷的一種循環功能障礙綜合征［1］。近年，我科對創傷性休克致多臟器功能障礙患者進行有效搶救與護理，取得滿意臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月，我科收治創傷性休克致多臟器功能障礙患者53例，其中男29例，女24例。年齡25～70歲，平均(37.4±8.1)歲。骨折16例，軟組織損傷26例，血管神經損傷斷裂11例。合并急性呼吸窘迫(ARDS)14例，急性腎功能衰竭(ARF)9例，心功能衰竭(HF)8例，ARF+ARDS 7例，ARDS+HF 7例，ARF+ARDS+DIC 5例，ARF+ARDS+HF 3例。創傷性休克診斷標準［2］:(1)具有外傷史。(2)收縮壓＜90 mmHg，或血壓下降程度大于40 mmHg，或脈壓差減少大于20.3～30.0 mmHg。(3)組織灌注不良及出現缺氧表現。

1.2 搶救方法 以挽救生命為第1位，將保留肢體，防止感染，避免和減少殘疾依次排在第2，3，4位，力爭全面達到，矛盾時舍肢保命。急救措施:(1)休克臥位、保暖、骨折處制動和固定。(2)對生命體征進行心電監護。(3)保持呼吸道通暢，吸氧，必要時建立人工氣道。(4)建立靜脈通道，迅速補充血容量，同時抽血作交叉配血，置深靜脈導管，以監測中心靜脈壓。(5)留置導尿監測每小時尿量，維持在0.5 ml·kg－1·h－1。(6)盡快處理活動性出血，當懷疑休克是由于內出血引起，就應在抗休克的同時進行緊急手術。(7)盡快抽血做臨床化驗。

2 搶救及護理措施

2.1 呼吸支持 清理呼吸道分泌物，保持通暢，面罩給氧，濃度以37%～45%為宜。但患者血壓偏低，處于休克狀態，治療上應該快速提高動脈血氧濃度，改善機體缺氧情況［3］，提高搶救成功率。本文3例患者，出現呼吸困難，血氧飽和度進行性下降，床邊X線提示存在血氣胸，進行胸腔閉式引流、機械通氣等綜合治療護理后，患者病情好轉。

2.2 盡早控制活動性出血 如果是小動脈、小靜脈出血，可采用血管鉗或絲線進行結扎止血;若是較大創面出血，則用無菌紗布包扎加壓止血，且抬高患肢;若稍微大一些動脈、靜脈出血則使用小血鉗夾閉出血點;使用止血帶止住四肢血管出血，記錄止血時間，每隔1 h開放止血帶5min，防止肢體出現壞死;對于胸腹腔內大出血，則在積極抗休克同時，還應立即行手術探查止血。

2.3 迅速擴充血容量 盡快恢復有效循環血量是搶救成功的關鍵，建立2條或2條以上以上靜脈通路以便迅速擴充血容量，使用16 G～18 G靜脈留置針選擇健側上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液，有計劃分步驟補充晶、膠體溶液，全血或代血漿，輸液速度達到2000～3000 ml/h，必要時加壓輸液或輸血。進行中心靜脈壓(CVP)監測，正常值為5～10 cmH2O，根據血壓及中心靜脈壓隨時調整輸液速度，防止急性肺水腫發生。

2.4 嚴密監測病情 嚴密觀察患者神志、脈搏、呼吸、血壓、心率、尿量、口唇、四肢末梢循環以及意識表情，觀察休克糾正情況，如休克癥狀沒有緩解或輸液速度減慢后又出現休克癥狀，表示存在活動性出血，應立即進行急診手術止血［4］。如患者出現呼吸困難，血氧飽和度下降，提示可能存在ARDS，應立刻行機械通氣，改善預后。本組病例中有5例患者出現微循環淤血，皮膚黏膜發紺，四肢濕冷，及時報告醫師進行快速準確處理控制病情惡化。

2.5 監護腎功能 尿量是腎臟灌注功能的體現，也是判定休克的重要指標，護理人員應準確記錄每小時的尿量、色澤及比重，如尿量＞30 ml/h表示血容量已基本補充，休克癥狀得到緩解則可以適當減慢輸液速度。pH值保持7～8，有效防止形成管型血紅蛋白，從而阻塞腎小管。尿比重反映腎臟功能，尿比重正常值在1.003～1.030，如果長時間內尿比重偏低說明腎功能出現障礙應密切監測。

2.6 心理護理 雖然患者處于休克狀態，但仍然有一定意識，醫護人員在整個搶救過程中要忙而不亂，有條不紊，快速、有序地完成各項搶救工作，給患者及家屬心理上的安全感，穩定患者情緒，使其積極配合搶救治療。

3 結 果(表1)

表1 創傷性休克伴不同臟器功能障礙的患者死亡情況

4 討論

創傷性休克［5］是指機體突然遭受劇烈的外界暴力，導致重大臟器損傷、出血等，有效循環血量劇減，微循環組織灌注不足以及疼痛、恐懼等多重因素引起的機體代償性失調綜合征。如果稍微延誤搶救最佳時期，則極可能危及生命，因此，醫務人員要樹立高度的責任心，在整個搶救過程中分秒必爭，迅速確定搶救方案，嚴格執行無菌操作技術，提高搶救成功率。

創傷性休克具有傷情重、復雜、變化快的特點，醫護人員必須具備快速的反應能力、豐富的急救知識、嫻熟的搶救技能和病情觀察能力，熟悉搶救流程以及心電監護、呼吸機等儀器的使用，積極主動地實施急救措施，為患者贏得搶救時間。

［1］喬 燕.創傷性休克病人的急救與護理［J］.延安大學學報，2011，9(2):72－73.

［2］高士杰，劉 峰，王繼文，等.大黃對創傷性休克患者胃腸功能障礙及多器官功能不全綜合征的治療作用［J］.中華創傷雜志，2002，18(10):586－588.

［3］王 萍.1例多發性骨折伴創傷性休克患者的護理［J］.護理實踐與研究，2007，4(4):95.

［4］蘇月南，關常青，曾燕轉.兩種限制性液體復蘇方案搶救創傷性休克的對比研究［J］.重慶醫學，2008，37(24):2778－2779.

［5］黃明靜.創傷性休克患者的院前急救護理［J］.護士進修雜志，2007，22(13):1243－1244.