認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)鼻出血患者預(yù)后的效果觀察

汪 紅 寧有志

鼻出血是臨床上常見疾病，以出血為主要癥狀，容易出現(xiàn)心理應(yīng)激，會(huì)進(jìn)一步加重鼻出血癥狀［1］，2010年5月～2012年1月我科對(duì)34例鼻出血患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者68例，男39例，女29例。年齡18～63歲，平均(41.6±9.60)歲。出血部位:鼻中隔 22 例，嗅裂區(qū)20例，下鼻甲9例，中鼻道7例，下鼻道6例，未明確定位4例。傷后6 h～2 d，平均(12.67±2.40)h。所有患者均符合五官創(chuàng)傷性鼻出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各34例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，實(shí)施圍手術(shù)期鼻出血常規(guī)治療護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) (1)做好患者對(duì)鼻出血疾病的認(rèn)知程度和情緒反應(yīng)狀態(tài)。(2)建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極主動(dòng)與患者溝通，根據(jù)患者生理、心理狀況確定個(gè)體化認(rèn)知干預(yù)計(jì)劃，以取得患者信任與好感。(3)認(rèn)真細(xì)致做好健康教育工作，講解疾病發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，告知不良情緒會(huì)加重出血，同時(shí)把教育目標(biāo)、內(nèi)容告知患者家屬，選擇正確教育方式，開設(shè)創(chuàng)傷性鼻出血患者健康教育課堂。(4)進(jìn)食要限量，小口慢速進(jìn)食，宜進(jìn)清淡、易咀嚼、易消化飲食，多吃新鮮蔬菜水果，盡量保持大便通暢。

1.2.2 行為干預(yù) (1)病房播放輕音樂，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸，放松全身肌肉，保持心情平和。(2)協(xié)助患者采取坐位或半坐位，有利于緩解鼻腔出血量，如果伴有頭痛，可墊高頭部，取平臥位。(3)避免劇烈活動(dòng)，變換體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止意外發(fā)生。(4)告知患者不能隨意拔除鼻腔填塞物，勿隨意摳挖鼻孔，莫用力擤鼻，以免加重出血。(5)如果出現(xiàn)鼻部不適、口唇干燥，可采取局部冷敷或冰敷，涂擦石蠟油。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效。分顯效、有效、無(wú)效三種。顯效:鼻腔沒有再次出血;有效:偶爾出現(xiàn)少量出血，但能夠自行停止;無(wú)效:鼻腔出血癥狀沒有任何改善［3］。(2)采用自我效能感(GSES)工具評(píng)價(jià)患者的精神行為［4］。該量表由德國(guó)柏林自由大學(xué)的著名臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授編制，共10個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)分“完全不正確”、“尚算正確”、“多數(shù)正確”、“完全正確”四項(xiàng)，每項(xiàng)授予 1，2，3，4 分，總分10～40分，得分越高，說明患者自信程度越高，自我效能感越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組患者療效比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，干預(yù)前后GSES評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較 例(%)

2.2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組34 20.64 ±0.06 36.14 ±0.07 34 20.63 ±0.08 28.85 ±0.06對(duì)照組

3 討論

鼻出血(epistaxis)又稱“鼻衄”，是臨床上較為常見的癥狀，大部分由于鼻腔病變導(dǎo)致，也有一部分是由全身疾病引起，偶爾會(huì)有因鼻腔鄰近組織或器官發(fā)生病變出血經(jīng)鼻腔流出。鼻出血大部分是單側(cè)，小部分表現(xiàn)為雙側(cè)出血。出血量多少不一，可以間歇性反復(fù)出血，也可以持續(xù)性出血，容易出現(xiàn)貧血癥狀。治療鼻出血的關(guān)鍵是要查找病因，找出問題根本所在。

認(rèn)知行為干預(yù)是通過改變認(rèn)知影響行為和情感的過程，根據(jù)認(rèn)知行為技術(shù)改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知的一種心理干預(yù)方法的總稱［5］。臨床實(shí)踐證實(shí)，認(rèn)知行為干預(yù)能夠幫助患者尋找病因，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知行為，提高患者自我管理能力，增強(qiáng)心理適應(yīng)能力。甚至有一些學(xué)者表示認(rèn)知行為干預(yù)效果優(yōu)于藥物治療。本研究根據(jù)鼻出血患者病情、情緒特征、生活習(xí)慣﹑飲食服藥等情況實(shí)施個(gè)性化認(rèn)知行為干預(yù)措施，開展多層面、立體式、全過程的溝通，包括疾病管理、健康教育、情緒管理以及行為矯正，讓患者從內(nèi)心深處感覺溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，有效提高整體護(hù)理工作水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究表明觀察組療效、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

由此可見，認(rèn)知行為干預(yù)在鼻出血患者護(hù)理過程中起著舉足輕重的作用，為了更好實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，護(hù)理人員需要掌握豐富護(hù)理知識(shí)和心理學(xué)知識(shí)，幫助患者獲取更多健康知識(shí)，增強(qiáng)自我滿足感，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］董淑萍，李長(zhǎng)青.鼻出血患者的護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(13):6－7.

［2］陳 峰，高 下，錢曉云，等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔結(jié)構(gòu)性處理在鼻出血治療中的意義［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12(5):464－466.

［3］方 瑾，錢林榮，楊雪明.鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血70例報(bào)告［J］.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2006，6(2):115－115.

［4］張治軍，張金銘，張 弢，等.膨脹海綿和凡士林油紗條鼻腔填塞治療鼻出血的隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(19):3729－3731.

［5］張 玲，潘潤(rùn)德，陳 強(qiáng)，等.認(rèn)知行為和抗焦慮藥治療焦慮障礙的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33(12):758－760.