兩種呼吸訓練法對肺癌患者肺功能改善的影響

周志燕 劉臘根 孟愛鳳 夏紅梅

肺癌是目前我國最常見的惡性腫瘤，發病率和病死率均居首位［1］。外科手術切除是治療肺癌的主要手段。由于自身原有疾病的影響，加上麻醉、手術的打擊患者不可避免地出現呼吸功能下降引起一系列的呼吸系統并發癥。這直接影響患者術后恢復、延遲放療、化療等后續治療，嚴重時危及患者生命。術前進行呼吸功能訓練可改善患者呼吸功能，為術后可能出現的呼吸功能減弱做好充分的代償準備［2，3］，因此我科對臨床常用的兩種呼吸訓練方法進行效果比較研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月～2011年12月在我科住院的肺癌患者86例，男52例，女34例。年齡50～75歲，平均63歲。左側肺葉切除術37例，右側肺葉切除術49例。將患者隨機分為試驗A組48例和試驗B組38例。除呼吸訓練方法不同外，其余均按肺癌患者外科護理常規進行。兩組均在全麻下行肺葉切除術。兩組在性別、年齡、病情及手術方式等方面比較，均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組為爬樓梯訓練，時間以患者能耐受、不氣喘為準，每天3次;B組為吹氣球訓練，患者深吸氣后，盡力呼氣將氣球吹起，氣球直徑約5～30cm，如此反復，每分鐘吹氣球3～5下，每次訓練15min，每天4次。

1.3 觀察指標 兩者患者未接受呼吸訓練時(入院第1 d)做肺功能測定和血氣分析;呼吸訓練1周后復測上述指標。指標選用最大通氣量、第1 s用力呼氣量、動脈氧分壓、二氧化碳分壓和血氧飽和度。觀察各個指標在訓練前后的變化。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者呼吸訓練前后對各項指標的影響(±s)

表1 兩組患者呼吸訓練前后對各項指標的影響(±s)

注:兩組患者呼吸訓練前后各項指標比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較，均有統計學意義(P＜0.05)

時間 最大通氣量(L) 第1 s用力呼氣量(L) 氧分壓(kPa) 二氧化碳分壓(kPa) 血氧飽和度(%)組別A 組 訓練前 71.30 ±3.78 1.97 ±0.31 9.06 ±1.31 5.92 ±1.13 92 B 組6.10 ±2.12.51 ±4.26訓練后 84.60 ±4.36 2.31 ±0.28 11.01 ±1.90 5.36 ±1.02 95.14 ±2.02訓練前 71.31 ±3.76 1.95 ±0.34 9.07 ±1.30 5.90 ±1.12 92.49 ±4.15訓練后 85.10 ±4.38 2.40 ±0.29 11.21 ±1.92 5.30 ±1.01 9

3 討論

肺癌患者由于自身原有疾病的影響，加上麻醉、手術的打擊，不可避免地出現呼吸功能下降。術前呼吸功能訓練是改善患者呼吸功能、減少術后并發癥的有效方法之一，而改善呼吸功能就必須加強呼吸肌鍛煉。呼吸肌鍛煉分非特異性和特異性兩種。非特異性的呼吸肌鍛煉指全身鍛煉，如爬樓梯、氣功、呼吸體操、吹氣球等;特異性的呼吸肌鍛煉主要通過增加呼吸負荷的方法來達到，如加壓腹式呼吸練習［4，5］。爬樓梯和吹氣球是臨床最常用的兩種訓練方法。其中爬樓梯主要是通過吸與呼的配合，在運動中使患者增加膈肌活動，使胸部擴張，鍛煉肋間肌等參與呼吸的重要肌群。吹氣球法則可使氣道正壓增大，在擴張萎縮的細小支氣管及肺泡等方面作用明顯，而且在不斷用力吹的同時使膈肌得到一定程度的鍛煉［6］。兩種呼吸訓練方法在改善呼吸功能、預防和減少術后呼吸功能不全的發生方面都起著重要的作用［7］。但哪種方法更為有效、簡單、易行有待進一步探討。所以尋求兩者中更適合臨床應用的鍛煉方法對在短期內改善患者術前肺功能，為術后可能出現的呼吸功能減弱做充分的代償準備具有重要臨床意義和實用價值。

本研究86例患者，均按肺癌患者外科護理常規進行。兩組患者在術前各采用不同的呼吸訓練法來改善患者的呼吸功能，促進氣體交換，改善機體缺氧狀態。B組各項指標改善情況均明顯高于A組(P＜0.05)。由此可見，吹氣球呼吸訓練法對改善患者肺功能，減少術后肺部并發癥，提高患者生活質量方面作用明顯，并且操作簡單、易學，容易在臨床推廣應用。

［1］Esbensen BA，Osterlind K，Roer O，et al.Quality of life of elderly persons with newly diagnosed cancer［J］.Eur J Cancer Care(Engl)，2004，13(5):443－453.

［2］朱建英，高德華，陳建芳，等.呼吸操鍛煉對脊柱側彎患兒術前肺功能的影響［J］.中華護理雜志，2003，38(5):340.

［3］郭曉峰.術前呼吸操鍛煉對食管癌患者術后呼吸功能恢復的影響［J］.護理學雜志，2005，20(18):36－37.

［4］王 紅，王永崗，危淑梅.肺癌術前呼吸訓練的臨床意義［J］.中國臨床康復，2002，6(8):1188.

［5］邵 劍，張 馨，黃 璜，等.術前呼吸功能鍛煉對胸心外科手術病人肺功能的影響［J］.中華護理雜志，2004，39(6):401－402.

［6］朱秀蘭.護理程序在開胸術后患者呼吸道管理中的應用［J］.解放軍護理雜志，2003，20(2):55－56.

［7］龔秀芬，劉曉宏.呼吸功能訓練預防肺部手術后并發癥效果觀察［J］.白求恩軍醫學院學報，2007，5(1):59－60.