飲食控制對代謝綜合征患者血壓、血脂、血糖的影響

儲 真

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是以中心性肥胖、高血壓、血脂紊亂、高血糖等聚集出現的臨床癥候群，治療的基本策略是改善胰島素抵抗，治療方式包括生活方式干預、飲食控制和運動治療，無效時才考慮使用藥物，其中飲食控制是非藥物治療的基礎［1］。本研究主要觀察飲食控制對MS患者體重指數、血壓、血脂及血糖的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象來自2010年1月～2011年6月在我院內科門診就診的MS患者30例，其中男17例，女13例。年齡38～58歲，平均(45.55±7.02)歲。已接受藥物治療患者以及冠心病、糖尿病、腎病和胰腺疾病患者排除在外。

1.2 入選標準 入選標準參照2004年中華醫學會糖尿病分會診斷標準［2］，符合以下3個或3個以上條件者診斷為MS:(1)肥胖。體重指數≥25.0 kg/m2。(2)血脂紊亂。空腹甘油三脂(TG)1.70～4.0 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇(HDL)男 ＜0.9 mmol/L，女 ＜1.0 mmol/L。(3)高血糖。空腹血糖6.0～7.0 mmol/L，或者口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖7.8～11.0 mmol/L。(4)高血壓。收縮壓為 140～160 mmHg或舒張壓為90～100 mmHg。

1.3 飲食干預方法 飲食控制是指對患者進行代謝綜合征飲食宣教，指導接受低鹽(＜6 g/d)、低膽固醇(＜300 mg/d)、低熱量(根據日常活動量、肥胖程度計算每日所需熱量)、高纖維素(＞20 mg/d)飲食［3］。我院設有糖尿病專科宣教門診，患者首次入選時接受2 h的飲食控制宣教，并給予飲食指導手冊，內容包括每日熱量需求，每種活動的熱量消耗量，每種食物的熱量等。入選患者每2周電話或門診隨訪，指導日常飲食。

1.4 觀察指標測量 所有患者入選時及干預后采用同樣的方法測定以下指標。血壓采用臺式血壓計測量，重復2次，取平均值。身高、體重用同一臺儀器測量2次，取平均值，計算體重指數(BMI)，BMI=體重(kg)/身高(m)2。抽取空腹靜脈血，在全自動生物化學儀上采用酶法測定血清TG，總膽固醇(CH)、HDL和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)濃度;采用氧化酶法測定空腹血糖，放免法測定空腹胰島素。

1.5 統計學處理 采用SSPS 13.0統計學軟件，行正態分布檢驗及方差齊性檢驗，其中胰島素呈偏態分布，轉換成自然對數后近似正態分布，故該指標采用自然對數形式參與分析，計量數據以(±s)表示，干預前后比較采用自身配對t檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

MS患者干預前后體重指數、血壓、血脂、血糖的變化:代謝綜合征患者經12周飲食干預后，BMI、FINS和血壓明顯下降，差異具有統計學意義(P＜0.05)，但空腹血糖、血脂變化無統計學差異，見表1。

表1 MS患者干預前后體重指數、血脂、血糖、血壓、空腹胰島素比較(±s)

表1 MS患者干預前后體重指數、血脂、血糖、血壓、空腹胰島素比較(±s)

觀察指標 干預前(n=30) 干預后12周(n=30) t值 P值體重指數(kg/m2)25.72 ±2.72 25.31 ±2.80 2.45 ＜0.05甘油三酯(mmol/L) 2.49 ±0.79 2.21 ±1.00 1.43＞0.05總膽固醇(mmol/L) 5.41 ±0.92 5.22 ±0.77 1.39＞0.05低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 3.29 ±0.59 3.17 ±0.61 1.54＞0.05高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 0.98±0.28 1.04±0.16 －1.69＞0.05空腹血糖(mmol/L) 5.62 ±0.90 4.85 ±0.72 1.38＞0.05空腹胰島素對數(mIU/L) 2.81 ±0.36 2.52 ±0.31 2.38 ＜0.05收縮壓(mmHg) 139.78 ±13.25 133.61 ±14.02 5.37 ＜0.01舒張壓(mmHg)89.68 ±11.02 86.39 ±9.09 5.98 ＜0.01

3 討論

MS的發生與不良的生活方式密切相關，MS的預防和治療也要從改變生活方式開始。非藥物治療是治療MS的基礎，主要包括生活方式干預、飲食控制和運動治療等，其中飲食控制是非藥物治療的基礎。

目前國內外已有許多大型研究顯示非藥物治療的有效性［4］。單純的飲食干預對MS患者也具有一定的治療效果。國外學者推薦MS患者采用“地中海飲食”，簡單地說就是多吃蔬菜、水果、粗糧、植物油(橄欖油最佳)、魚類，輔以少量蛋類、肉類、堅果等［5］。

飲食指導的首要目標是控制體重，如果能使體重下降7%以上，各種代謝紊亂將得到明顯改善。本研究對MS進行了12周的飲食干預，結果發現這些患者的血壓、空腹胰島素和體重指數明顯下降，說明這些指標對飲食干預比較敏感，下降較早。而血脂、血糖未出現明顯下降，分析原因可能是由于干預時間較短，或者單純的飲食干預還不足以引起血糖血脂明顯下降，需要配合運動干預及藥物治療。

總之，單純的飲食干預對MS具有一定的療效，但仍需結合其他治療方法才能有效地控制MS的各項危險因素。

［1］沈玄霖，劉遂心.代謝綜合征的綜合治療［J］.心血管康復醫學雜志，2007，16(4):415－417.

［2］中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議［J］.中華糖尿病雜志，2004，12(3):156－161.

［3］Seshadri P，Samaha FF，Stern L，et al.Free fatty acids，insulin resistance，and corrected qt intervals in morbid obesity:effect of weight loss during 6 months with differing dietary interventions［J］.Endocr Pract，2005，11(4):234－239.

［4］李坤梅，李津強.代謝綜合征的干預體會［J］.護理實踐與研究，2010，7(11):118－119.

［5］Panagiotakos DB，Polyehronopoulos E.The role of Mediterranean diet in the epidemiology of metabolic syndrome;converting epidemiology to clinical practice［J］.Lipids Health Dis，2005，4(1):7.